пятница, 27 декабря 2019 г.

Как пережить Новый год и остаться живым и здоровым
Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Впереди, наверное, один из самых долгожданных праздников – Новый Год – и сегодня мы поговорим, как отметить сам праздник и выжить в длинные каникулы. А ведь еще есть и корпоративы.
Что советуют специалисты по здоровому образу жизни: соблюдать умеренность в еде и питие, не запускать петард и фейерверков ввиду их травматичности и вообще лечь спать вовремя, чтобы не сорвать биологические ритмы. Ну и кто эту тоску будет соблюдать? Правильно, никто, если только убежденные трезвенники (к которым относится автор этой статьи), которые будут сидеть с одним бокалом, но все-таки шампанского, всю ночь. Все остальное неисполнимо в принципе – хлебосольный стол, и если не фейерверк, то уж бенгальские огни и свечи точно. А потом еще послепраздничные доедашки всего несъеденного в новогоднюю ночь, и так дня три минимум.
Давайте разбираться, как во всем этом празднике жизни выжить
  1. Сначала упомянем состояния, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью, без откладывания на утро. Да, и в новогоднюю ночь больницы работают. Скажем больше, дежурство с 31-го на 1-е обычно самое спокойное, завал начинается в ночь с первого на второе, когда начинают везти, нести и самостоятельно подползать все, кто переел, перепил и травмировался.
Итак, если в процессе запуска фейерверков в небо улетели не только красивые огни, но еще и пальцы, то надо не стоять, разинув рот, а всеми возможными силами эти самые пальцы найти, собрать в тряпочку (в идеале в стерильную салфетку), затем в чистый пакетик, положить все это на лед (точнее генератор холода из холодильника, если такового нет – то на пакет замороженных овощей, пельменей, пачку масла из морозилки), и на скорой или на такси, но не откладывая до утра, ехать (или везти) в больницу, которая умеет в хирургию кисти. Обращение в травмпункт закончится не реконструктивной операцией на кисти, а формированием культи и окончательным прощанием с пальцами.
То же самое касается глаз – искра бенгальского огня, пробка от шампанского, петарда и т. п., попавшие в глаз, требуют немедленного обращения в приемный покой офтальмологической больницы (да, они тоже дежурят), что позволит спасти и зрение, и сам глаз.
Ожоги требуют осмотра как минимум в травмпункте. Особенно это касается детей. Не тяните – везите сразу, если не получилось предотвратить.
  1. Упоминать о необходимости покупать свежие продукты и строго в предназначенных для этого местах, а не на развалах с непонятными сроками изготовления-хранения и ветеринарного освидетельствования, наверное, не стоит – это азы.
Понятно, что исторически сложилось, что главными блюдами новогоднего стола являются блюда с избыточным содержанием жира: салат оливье, мимоза, селедка под шубой, гусь в яблоках и тому подобные вкусности. Но если вы весь ноябрь-декабрь просидели на диете ради сногсшибательного наряда на корпоратив, то всей этой жирной вкусностью, да в «прикуску» с высокоградусным алкоголем, лучше не лакомиться, иначе можно познакомиться с такими грозными заболеваниями, как острый панкреатит или холецистит, которые у врачей именуются состоянием «острого живота» и требуют немедленной госпитализации. Хроникам тоже не стоит заниматься злоупотреблениями или по крайней мере не забывать о своих таблетках.
Если диет не было, продукты не вызывают сомнений, а утром после праздничной ночи вы все равно, как в той рекламе, чувствуете тяжесть, вздутие и тошноту, возможно, что у вас банальное переедание. Что делать? С несварением в больницу не возьмут, прощаться с ужином жалко, а до поликлинического приема надо еще три дня дожить. Спасут препараты домперидона, причем автор настоятельно рекомендует смотреть не в сторону классических таблеток, а таблеток, которые всасываются в полости рта. Поясняем почему – бросить в еле шевелящийся желудок на непереваренную пищу таблетку – это все равно, что зажать в руке таблетку аспирина и ждать, что головная боль прекратиться. А из полости рта препарат всосется в кровь и запустит в работу мотилиновые рецепторы, которые в свою очередь запустят моторику всего желудочно-кишечного тракта, и вышеперечисленная симптоматика довольно быстро исчезнет. Очень удачным и недорогим жевательным домперидоном является отечественный препарат Пассажикс.
Еще одним неприятным последствием переедания может быть диарея. Хотя диарею все-таки надо показывать врачу, мало ли что. Но чтобы до врача добраться, ее как-то надо если не совсем остановить, то хотя бы уменьшить количество эпизодов. В этом помогут препараты диосмектида, такие как Смекта и ее аналоги. Упомянутый выше регулятор моторики тоже будет полезен за счет нормализации моторики всего желудочно-кишечного тракта. Что точно не надо пить в этом случае, так это Лоперамид и его аналоги, потому что если это все-таки отравление, то вы сделаете себе намного хуже, так как токсины вместо того, чтобы выноситься из организма естественным путем, начнут всасываться в кровь, а тут и до реанимации недалеко.
Отдельно необходимо сказать о приеме ферментов, таких широко известных, как Мезим (который не имеет вообще никакого отношения к желудку, что бы там ни пела реклама) и его аналоги. Если у вас нет недостаточности ферментов поджелудочной железы (проще говоря, хронического панкреатита), никаких ферментов пить не надо! Лучше не переедайте.
О доеданиях после новогоднего стола можем сказать только одно – если блюда были заправлены майонезом и не были убраны в холодильник, нещадно выкидывайте, иначе перееданием не отделаетесь, будет настоящее отравление, инфекционный стационар и капельницы на все оставшиеся каникулы.
  1. А теперь, наверное, самое интересное – алкоголь, точнее, его неумеренное употребление, которым и славится Новый Год. Автор, как врач, конечно, должен обязательно сказать, что употребление алкоголя, особенно чрезмерное, очень вредит вашему здоровью, но кто его (тем более трезвенника) слушать будет. А потому мы расскажем, как минимизировать последствия тех самых неумеренных возлияний.
Постарайтесь на следующий день после празднования воздержаться от так называемого опохмела. Старый русский способ в виде рассола вполне годен, так как рассол заставит вас больше пить, тем самым снимая интоксикацию и компенсируя потери воды, вызванные излишком употребления алкоголя.
В Юго-Восточной Азии (как выяснилось, нас читают и там) есть всевозможные похмельные супчики и напитки, у нас – рассол, но и фармакологии есть что предложить, но этим надо будет озаботиться заблаговременно (например, во время заготовок горячительных напитков к праздникам). Господа и дамы, от мучительного похмелья, да и вообще от перепоя, современная фармакология давно придумала препарат Гепа-мерц в виде гранулята. Более того, у него даже есть более дешевые аналоги. Один пакетик выпивается непосредственно перед началом празднования, второй – утром. Печень и мозг, которые таким образом будут защищены от удара продуктами метаболизма этилового спирта, скажут вам спасибо. Но все-таки, постарайтесь не перебирать лишнего.
О новогодних корпоративах можно сказать только одно – не теряйте голову! Вам с этими людьми еще дальше работать.
По данным нового исследования, проведенного в Канаде, что при наличии ожирения у детей интерпретация общеклинического анализа крови требует нестандартного подхода.
По словам одного из авторов исследования доктора Виктории Хиггинс из Детского Госпиталя и Университета Торонто, ученым впервые удалось провести всесторонний анализ влияния ожирения у ребенка на показатели общеклинического анализа крови.
Команда доктора Хиггинс проанализировала более 1300 случаев забора крови у здоровых детей и подростков в Торонто и областях, и обнаружила, что порядка 70% значений анализов были искажены под воздействием определенных факторов. Ожирение повлияло на значения анализа в 24 случаях, в частности по нормативам показателей, относящимся к функции печени, маркерам воспалительных процессов, уровню липидов и железа.
Результаты исследования были опубликованы 17 декабря 2019 г. в эндокринологическом журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Как объясняет доктор Хиггинс, решения в клинической практике зачастую принимаются по заданным нормативам, поэтому очень важно понимать, каким образом и какие именно тесты искажаются при ожирении, с тем чтобы корректно интерпретировать результаты общеклинического анализа крови. Ученые надеются, что данные результаты помогут педиатрам и семейным врачам также лучше оценивать степень избыточного веса или ожирения у детей и подростков.
За последние тридцать лет в Соединенных Штатах наблюдается резкий скачок избыточного веса и ожирения среди молодого поколения, на настоящий момент доля таких подростков составляет около 18,5%. В России эта цифра составляет порядка 16%.

вторник, 24 декабря 2019 г.


День рождения – это любимый праздник многих детей и взрослых. Тем не менее по данным нового американского исследования люди, родившиеся весной или летом, могут относиться к группе повышенного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Причины пока не известны науке, но по словам авторов исследования, вероятно, они могут включать такие факторы, как сезонные колебания в питании, уровень загрязнения окружающей среды, а также доступность солнечного света до момента рождения и в младенчестве.
В ходе исследования ученые проанализировали данные около 117 тысяч американских женщин в возрасте от 30 до 55 лет, работавших медсестрами в период с 1976 по 2014 год. За 38 лет более 43 тысяч участников умерло, включая 8360 смертельных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний. Не было зафиксировано никакой ассоциативной связи между временем рождения и причиной смерти. Однако у женщин, родившихся весной или летом, наблюдался небольшой скачок риска смерти, связанной с заболеваниями сердца, чем у женщин, родившиеся осенью или зимой.
Настоящее исследование учитывало такие факторы, как медицинский анамнез семьи, экономический и социальный статус, что никак не контролировалось в предыдущих исследованиях в данной области, которые выявляли связь между весенними и летними днями рождения и повышенным риском смерти среди жителей северного полушария.
Результаты были опубликованы 18 декабря 2019 года в журнале BMJ (рецензируемый медицинский журнал British Medical Journal).
Они добавляются в копилку фактов, предполагающих, что люди, родившиеся весной и летом, относятся к группе повышенного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с теми, кто родился осенью и зимой. Требуются дополнительные исследования для получения доказательной базы полученных результатов и изыскания механизмов влияния сезонности рождения на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

вторник, 17 декабря 2019 г.

Вышел в свет справочник ВИДАЛЬ на 2020 год.

Справочник сохраняет традиционную структуру:
● Указатель оригинальных препаратов и дженериков
● Раздел А: информационные страницы ведущих фармацевтических компаний
● Раздел Б: описания лекарственных препаратов и активных веществ
● Раздел В: сравнительные таблицы по противоаллергическим препаратам и составу витаминных препаратов и БАД
● Раздел Г: указатель клинико-фармакологических групп (КФГ)
● Раздел Д: указатель международных наименований (МНН)
● Раздел Е: нозологический указатель (МКБ)
● Раздел Ж: указатель кодов международной анатомо-терапевтическо-химической (АТХ)
● Раздел З: парафармацевтика, содержит описания БАД, медизделий, продуктов лечебного питания, а также средств лечебной косметики
● Раздел И: алфавитный указатель торговых названий лекарственных препаратов, активных веществ и продуктов парафармацевтики

Темпы развития информационных технологий, обеспечивающих быстрый и удобный поиск информации о лекарствах с персональных компьютеров, планшетов и смартфонов, несколько потеснили традиционные бумажные справочники по лекарствам. Но говорить о полной замене печатных книг online-сервисами преждевременно. Использование книг – и мы уверены в этом – будет необходимо врачам еще очень долго. У книг остается много преимуществ. И сегодня мы видим основную нашу задачу в развитии как электронных сервисов, так и в поддержании нашего основного издания – Справочника Видаль.

По результатам независимого исследования IPSOS Healthcare сайт www.vidal.ru уверенно лидирует среди интернет-ресурсов по количеству обращения к ним врачей. Это результат нашей профессиональной и честной работы в течение более 25 лет. И фундаментом такого успеха, разумеется, является книга Справочник Видаль – основной источник информации о лекарствах для врачей и медицинских работников России.

Традиционно Справочник ВИДАЛЬ рассылается бесплатно врачам по всем регионам России на основе нашей адресной базы данных "Врачи России". На ее основе осуществляется также рассылка врачам новой информации о препаратах. Для включения Вас и Ваших коллег в нашу базу данных Вы можете:

пятница, 13 декабря 2019 г.

20 ноября 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило к применению препарат Givlaari (givosiran) для лечения острой печеночной порфирии у взрослых. Острая печеночная порфирия – наследственное заболевание, связанное с избытком порфиринов в крови и тканях, образующихся из накапливающихся промежуточных продуктов синтеза гема, небелковой части гемоглобина.
Как объясняет директор Онкоцентра FDA, доктор Ричард Паздур, данное нарушение может вызывать острые приступы, именуемые приступами острой перемежающейся порфирии (ОПП), приводящие к сильным болям, параличу, дыхательной недостаточности, судорогам, а также изменениям психического состояния. Приступы возникают внезапно и могут приводить к необратимым неврологическим повреждениям и смерти.
До настоящего одобрения нового препарата пациенты получали терапию, дающую лишь частичное облегчение интенсивной непрерывной боли.
Новая терапия поможет снижать количество приступов, наносящих сильный вред качеству жизни пациентов.
Одобрение препарата Givlaari основывалось на результатах клинического плацебо-контролируемого испытания с участием 94 пациентов с диагнозом острая печеночная порфирия. Эффективность препарата измерялась параметрами частоты приступов ОПП, требующих госпитализации, срочных обращений к врачу или внутривенных инфузий гемина дома. У пациентов, получавших Givlaari, приступы наблюдались на 70% реже в сравнении с группой пациентов, получавших плацебо.
Общие побочные эффекты, наблюдавшиеся у пациентов, принимавших препарат Givlaari, включали тошноту и реакции в месте введения. Врачам рекомендуется наблюдать пациентов на предмет возможной анафилаксии и нарушения функции почек. Проверка отсутствия нарушения функции почек также необходима перед началом терапии препаратом Givlaari, а также периодически во время лечения.
Одобрение препарата получила компания Alnylam Pharmaceuticals.

среда, 4 декабря 2019 г.

Сон – тренировочная площадка для реальных ситуаций?

По результатам исследований швейцарских ученых, ночные кошмары могут помогать людям лучше справляться с реальными стрессовыми жизненными ситуациями. Данное наблюдение может привести в будущем к терапии тревожных расстройств, основанной на снах.
Ученые анализировали сны 18 человек и отмечали, какие отделы мозга активизировались, когда участники испытывали во сне чувство страха. По словам исследователя Лаборатории Сна и сознания в Женевском Университете в Швейцарии, доктора Лампроса Перогамвроса, на первом этапе идентифицировались  нейронные корреляты страха во время сна, а также наблюдалась активность в одних и тех же отделов мозга в состоянии страха – как во время сна, так и при бодрствовании. Команда ученых также обнаружила, что когда участники просыпались после плохого сна, участки мозга, отвечающие за эмоциональный контроль, гораздо более эффективно реагировали на стрессовые ситуации.
Были определены два участка мозга, имеющих отношение к продуцированию эмоции страха во время сна: островковая доля и поясная извилина коры. В состоянии бодрствования островковая доля автоматически активизируется, когда человек испытывает страх, в то время как поясная извилина участвует в моторных и поведенческих реакциях на угрозу.
В последующих тестах с участием 89 волонтеров ученые обнаружили четкую связь между эмоциональными состояниями во время сна и в период бодрствования. По их мнению, эта связь усиливает теорию, что люди симулируют во сне пугающие ситуации с тем, чтобы лучше с ними справляться в жизни. С этой точки зрения человеческие сны могут рассматриваться как тренировочный плац для будущих сознательных реакций и потенциально могут готовить нас к встречам с опасностью лицом к лицу в реальной жизни.
Основываясь на своих открытиях, ученые планируют создать новую форму терапии сном в борьбе с тревожными расстройствами. Было отмечено, что плохие сны, в которых уровень страха средний, отличаются от кошмаров, где уровень страха определяется как высокий, что приводит к нарушению сна и оказывает негативное влияние на человека, когда он просыпается.
По словам доктора Перогамвроса, если определенный порог страха во сне превышен, теряется его эффективная роль в качестве эмоционального регулятора.
Результаты исследования были опубликованы в журнале Human Brain Mapping.

понедельник, 2 декабря 2019 г.

Одобрен новый антибактериальный препарат для лечения осложненной инфекции мочевыводящих путей

14 ноября 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (FDA) одобрило к применению антибактериальный препарат Fetroja (cefiderocol) для лечения пациентов в возрасте от 18 лет, страдающих случаями осложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП), включая инфекции почек, вызванные чувствительными грамотрицательными микроорганизмами. Виды терапии для таких пациентов сильно лимитированы, и ранее некоторые из них не имели возможности пройти альтернативную терапию.
Данное одобрение является еще одним шагом в обеспечении пациентов безопасными и эффективными противомикробными препаратами. Одной из ключевых проблем, в настоящее время стоящих перед медицинским сообществом, является угроза инфекций, резистентных к существующей противомикробной терапии. Новый препарат является дополнительной опцией в лечении пациентов с осложненной ИМП, а для некоторых он станет единственной доступной терапией.
Безопасность и эффективность препарата Fetroja были продемонстрированы в ходе клинических испытаний с участием 448 пациентов, страдающих осложненной ИМП. Среди добровольцев, получавших препарат Fetroja, у 72,6% наблюдалась регрессия симптомов, а антибактериальный эффект достигался спустя 7 дней после начала терапии по сравнению с 54,6% добровольцев, получавших альтернативный антибиотик. Частота клинического ответа в обеих группах была идентичной.
Инструкция препарата Fetroja содержит предупреждение о повышенном риске общей летальности, наблюдавшемся у пациентов с множественной лекарственной резистентностью в отношении грамотрицательных бактерий и находившихся критическом состоянии. Причина увеличения смертности не была установлена. Некоторые смертельные исходы стали следствием ухудшения состояния пациента, осложнений инфекции либо сопутствующих заболеваний. Повышенная частота смертельных случаев наблюдалась у пациентов с инфекцией кровотока или сепсисом, а также с пневмонией, когда требовалась госпитализация или искусственная вентиляция легких. Безопасность и эффективность препарата Fetroja не устанавливалась для этих групп пациентов.
Наиболее распространенные побочные реакции от приема препарата включали диарею, запор, тошноту, рвоту, повышенные показатели печеночных проб, сыпь, местные реакции, кандидоз, кашель, головную боль, а также гипокалиемию.
Препарат Fetroja не следует применять у пациентов с неизученным на предмет гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам анамнезом. Одобрение препарата получила компания Shionogi & Co., Ltd.

понедельник, 25 ноября 2019 г.

Одобрена первая терапия для пациентов с редкой болезнью крови

8 ноября 2019 г. в США был одобрен препарат Reblozyl (luspatercept-aamt) для лечения анемии у взрослых пациентов с бета-талассемией, нуждающихся в регулярных переливаниях эритроцитарной массы.
Когда пациент многократно получает переливания крови, существует риск перенасыщения организма железом, что в свою очередь может негативно сказаться на функциях внутренних органов. Одобрение нового препарата обеспечит пациентов терапией, которая поможет снизить количество гемотрансфузий. Бета-талассемия, также известная как анемия Кули, является наследственным заболеванием крови, которое снижает выработку железосодержащего белка гемоглобина, необходимого для доставки кислорода в клетки. У людей, страдающих бета-талассемией, низкий уровень гемоглобина приводит к анемии и дефициту кислорода, поступающему к тканям организма, что может вызывать слабость, усталость, а также более серьезные осложнения. Поддерживающая терапия пациентов с бета-талассемией часто включает пожизненные схемы регулярных гемотрансфузий, а также коррекцию переизбытка железа, из-за них возникающего. Такие люди также часто находятся в группе повышенного риска атипичного тромбообразования.
Одобрение препарата Reblozyl основывалось на результатах клинического испытания с участием 336 пациентов, страдающих бета-талассемией, требующих трансфузии эритроцитарной массы, из которых 112 пациентов принимали плацебо. 21% пациентов, принимавших Reblozyl, достигли результата, по меньшей мере, 33% сокращения числа гемотрансфузий по сравнению с 4,5% аналогичных пациентов в группе плацебо. Снижение трансфузий означало, что пациенту требовалось всего несколько переливаний в течение 12 последующих недель.
Наблюдались следующие распространенные побочные эффекты препарата Reblozyl: головная боль, боль в костях и суставах, усталость, кашель, боль в животе, диарея, головокружение. Также может наблюдаться гипертензия. Врачам рекомендовано контролировать показания артериального давления пациентов во время лечения препаратом и при необходимости добавлять антигипертензивную терапию. Также пациенты должны наблюдаться на предмет возможного тромбообразования.
Беременным и кормящим женщинам не рекомендуется принимать препарат Reblozyl. 
Препарат Reblozyl получил статус орфанного препарата, зарегистрирован фармацевтической компанией Celgene Corporation.

пятница, 22 ноября 2019 г.

Нормальная микрофлора и антисептики
Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Достаточно много лет нас убеждают, что мыло и зубная паста должны быть антибактериальными, руки отмываться антисептиками в режиме нон-стоп, про злосчастный ободок унитаза даже не говорим. Некоторые, поверив рекламе, в погоне за стерильностью, совсем запараноили и начали добывать специализированную больничную химию, которой для обеспечения санитарно-эпидемического режима отмываются операционные блоки и реанимации. Почему это все очень и очень плохо, мы сегодня и поговорим.

Начнем с небольшого микробиологического экскурса. Дело в том, что никто на Земле не стерилен, и человек не исключение. На нашей коже и слизистых, в желудочно-кишечном тракте живут миллиарды микробов. Например, в кишечнике (толстом и тонком) их живет около двух килограмм, и все они одинаково полезны: кто-то участвует в пристеночном пищеварении, кто-то работает как фабрика по производству витаминов, а кто-то совмещает обе эти функции, как кишечная палочка, которая как помогает переваривать пищу, так и снабжает организм витамином К. Напомню другую рекламу, кошмарящую нас по поводу страшного дисбактериоза кишечника и предлагающую волшебную таблетку с устойчивыми к антибиотикам бактериями – автор каждый раз почти в обморок падала от разверзающихся перспектив, если бы эти таблетки действительно имели заявленные свойства, а потом такой пациент оказывался бы на операционном столе, например, с аппендицитом, и лечить его было уже нечем, ибо внутренняя микрофлора оказалась бы не чувствительна ни к чему.
То же самое с кожей, на ней в норме живет огромное количество флоры, которая называется нормальной, и в ее состав входит, к слову, золотистый стафилококк, которым постоянно пугают родителей грудных детей, обнаруживая его в кале малыша или, о боже, в носоглотке. Дорогие мои! И на коже, и в носоглотке золотистый стафилококк является нормой! Он там живет, как вы живете в своем родном доме. И там никак никому не мешает. Да, существуют профессии, при которых этого нормального жителя надо изгонять, так как попав на поврежденную кожу, в рану или в продукты питания эта зверюшка тут же набедокурит, но детей, насколько автор в курсе, к операционным столам еще не подпускают, да и в пищевом производстве им трудиться не приходится. А потому, если вдруг педиатр, закатив глаза, разыгрывает пьесу «злой ужасный стафилококк виноват в… (недоборе веса, диарее и т.д., нужное подставить)» – или меняйте педиатра, или пропускайте все, что он говорит на эту тему, мимо ушей, ибо микробиологию этот конкретный доктор, скорее всего, не знает.
На коже есть еще и эпидермальные стафилококки – так вот, они даже в ране будут нормой. Есть состояния, когда они способны стать патогенами, но для этого вы должны оказаться в реанимации с подключичным катетером, да и то не факт, все будет зависеть от медицинского персонала и используемых ими расходных материалов.
И вот эту милую микрофлору (кишечную и кожную) реклама велит нам уничтожать – мылами, гелями, паровыми генераторами и еще кучей всего, что продавцам надо немедленно продать, и желательно подороже. Для этого показываются страшные мультики, пишутся не менее странные наукообразные статьи и, что самое отвратительное, во всем этом обязательно используются детские образы, ибо какой родитель в здравом уме и твердой памяти захочет навредить своему ребенку? И в результате вредит ему использованием антисептиков и дезинфектантов в промышленных масштабах.

Что такое антисептик? Антисептиками называют химические вещества, препятствующие развитию бактерий в организме. Антисептики используются в борьбе с патогенными микроорганизмами; при этом происходят нарушения метаболизма их энзимов, проницаемости клеточных мембран, коагуляция протоплазмы.
Еще немножко информации, чтобы договориться о терминологии: антисептики – это специальные медицинские средства, применяющиеся для антимикробной обработки поверхности человеческого тела или его полостей. Кроме того, есть еще группа веществ – дезинфектантов, которые применяются для обработки поверхностей и окружающих предметов, находящихся рядом с пациентом. Различия между этими двумя группами откровенно условные, а потому для простоты разговора будем их все называть антисептиками.
До недавних времен самым популярным и доступным из антисептиков был триклозан. Куда его только ни добавляли – в мыла, гели для мытья посуды, зубные пасты, влажные салфетки, гели для обработки рук и вообще всюду, куда позволяла фантазия производителя. Но в конце 2016 года FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) выпустило статью, говорящую о том, что использование продукции с добавлением триклозана – это не самая удачная идея. «Нет данных, свидетельствующих о том, что эти препараты (с триклозаном – прим. автора) обеспечивают дополнительную защиту от болезней и инфекций. Использование этих продуктов может давать людям ложное чувство безопасности», – говорит Тереза М. Мишель, доктор медицинских наук, сотрудник отдела безрецептурных лекарственных препаратов FDA. «Если вы используете эти продукты, потому что думаете, что они защищают вас больше, чем мыло и вода, это неправильно». Тогда же были даны рекомендации для производителей, призывающие пересмотреть составы своих продуктов и удалить триклозан из состава.
В переводе с бюрократического английского на обычный русский было доказано, что использование средств с триклозаном ничем не лучше и не эффективнее обычного гигиенического мытья рук с мылом. Кроме того, рутинное использование триклозана может как само по себе вредить здоровью, так еще и выращивать устойчивый к антибиотикам золотистый стафилококк. Тот самый, который в норме живет на неповрежденной коже, но стоит только ее повредить, как этот же зверек, упав в рану, вызывает там гнойное воспаление. А теперь представьте, что упавшая зверушка не дикая и симпатичная, то есть чувствительная к антибиотикам и антисептикам типа хлоргексидина, а натренированная триклозаном вооруженная и защищенная зверюга, которую обычным набором препаратов не прибьешь, а антибиотики резерва ой как не безразличны человеческому организму (ванкомицин, например, который используют в лечении устойчивого стафилококка, быстро и эффективно калечит почки вплоть до наступления почечной недостаточности). Вот и подумайте, стоит ли игра таких свеч.
Также было доказано, что включение триклозана в зубные пасты привело к селекции устойчивых к антибиотикам кишечных палочек в кишечнике. Помните страшный сон автора – устойчивые бактерии при банальном аппендиците? Тут они чуть было не стали явью.
В данный момент триклозан официально изъят из состава безрецептурных препаратов (мыла, пасты и т.д.) в США. Как у нас? Автор предлагает внимательно изучать упаковку, и при наличии в перечне ингредиентов триклозана или триклобана возвращать его на полку. Заодно возвращать туда же нечаянно брошенные в корзину антисептические гели для рук и спиртовые салфетки. Задайте себе вопрос – зачем все это вам? Вам негде руки помыть? Или вы в Индии, не приведи господи, оказались? Даже с использованием всех этих средств вы не избавитесь от пыли и грязи, а отсутствие достаточного времени действия препарата не избавит и от бактерий, которые реклама пообещала вам убить. А потом весь этот коктейль вы (и ваш ребенок) потянете в рот. Обычное же гигиеническое мытье рук с обычным же мылом очищает ваши руки от всего вышеперечисленного. Скажу больше, специальная методика мытья рук, которую используют хирурги перед операцией, используя такое же обычное жидкое мыло из диспенсера (правда, выдерживая его на руках 2,5-3 минуты) очищает руки на 99,9% от всего, что на этих руках было. Повторюсь, все это делает обычное мыло.

Когда можно и даже нужно использовать антисептики для немедицинских целей? Существуют только два повода (если вы не медицинский работник): вы оказались в безводной пустыне или в месте, где нет доступа к проточной воде (ну или в Индии), либо же вы ухаживаете за тяжелым лежачим пациентом, не могущем себя обслужить. Гигиена рук в данной ситуации равноценна спасению жизни, только необходимо правильно выполнять технику обработки и обязательно выдерживать время обработки.

И второй не менее важный вопрос использование дезинфектантов в домашних условиях, причем любых, но особенно это касается тех, кто додумался мыть поверхности больничной химией, а таких людей оказалось довольно много. Что такое специальные моющие, а также больничные дезинфицирующие средства? Это самая что ни на есть боевая санитарная химия, устраивающая тотальный геноцид всего микробиологического мира на отдельно взятой территории. Ключевое слово – микробиологического! А потому места ее применения жестко закреплены: это лечебные учреждения и предприятия общепита. В быту это использовать нельзя, от слова совсем. И не только потому, что эти средства страшно вредны (хотя они действительно страшно вредны), а потому что дом – это, во-первых, не ламинарный бокс. Второе, для применения данных средств должна быть выдержана точная экспозиция. Если ее нет, вы своими руками растите мутантов (а вы в любом случае будете их растить), ибо живете не в ламинарном боксе, на стенах у вас обои, и максимум, что вы этой химией обольете, – это полы и отдельные поверхности – и не факт, что они от этого не облезут. Когда такие средства используются по назначению, то ими обрабатываются все поверхности до единой, а потому помещения покрыты материалами, которые подобную обработку выдерживают, не теряя ни своего вида, ни своих свойств.

Третье, даже использование бытовой химии и антисептиков ведет к проблемам с аллергическими заболеваниями у детей, животных, да и у взрослых тоже. Никто не станет отрицать, что вал аллергических состояний и заболеваний сейчас огромен. И связан он в том числе и с тем, что люди помешались на стерильности, отобрав у иммунной системы полигон для тренировки. Иммунная система – это одна из двух, которая своего хозяина может быстро и качественно убить иногда и потому, что ей банально заняться больше нечем. Так вот, аллергические реакции – это состояния, связанные с очень сильно разозленной иммунной системой, бросающейся на собственного хозяина. И хорошо, если это только крапивница, а если отек Квинке или, не приведи боже, анафилактический шок? И если медицинский персонал, что называется, знал, куда шел, то зачем же дома все эти проблемы собственноручно устраивать? Если ребенка будут условно бесплатно лечить, хотя стоимость препаратов такова, что хочется пойти и тихо побиться головой о стенку, то за аллергичную собачку или котика платить будете полновесным рублем из собственного кошелька.

В-четвертых, и самых главных, – неконтролируемое применение антисептиков и специальной моющей химии – это то же самое, что неконтролируемое использование антибиотиков, только еще хуже. Они ровно так же тренируют микрофлору, только более масштабно. Не дай бог чего случись, и попади вы в больницу, ваше устойчивое нательное зверье, тот же золотистый стафилококк, шлепнется в рану не из носа хирурга, а слетит с вашей же собственной кожи, так как его не прибило больничной химией, и результатом может стать раневая инфекция, которую не берет ничего, кроме вышеупомянутого ванкомицина, который ой как сильно не безразличен организму. И вообще, до него еще додуматься надо, так как врачи его опасаются (и правильно делают). Меж тем рану больничными антисептиками вам могут уже и не отмыть, и придется ходить не раз и не два на ревизию, после которых остаются совершенно безобразные шрамы (женщинам, любительницам бытовой стерильности, на заметку).

Возникает логичный вопрос – а что делать, и как обезопасить дом? Использовать обычную бытовую химию. 99% вопросов решается хозяйственным мылом, оно уже давно есть даже в жидком виде и стоит менее 100 руб. за литр. Не надо нести в дом ничего специального. Дома должны быть дикие "соседи", это и для иммунитета полезно, и случись чего, оно будет легко изничтожено без плясок с бубном.

вторник, 19 ноября 2019 г.

FDA предупреждает, что пищевые добавки с биотином могут влиять на результаты лабораторных тестов

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (FDA) вновь предупреждает, что добавки с биотином могут вести к ложным результатам некоторых важных лабораторных методов исследования.
FDA особенно обеспокоено влиянием биотина на ложное определение низкого уровня тропонина. Агентство заявляет, что продолжает получать отчеты о подобных случаях. Впервые этот вопрос был поднят FDA в 2017 году, когда некоторые разработчики стремились снизить влияние биотина на результаты лабораторных тестов, тогда как многие другие не сталкивались с подобной проблемой. Новое заявление нацелено на информирование общественности и работников здравоохранения, чтобы все, включая пациентов, врачей и лаборантов, могли работать вместе с целью предотвращения ложных результатов лабораторных тестов. Чтобы определить, можно ли избежать ложных результатов простым прекращением приема биотина за несколько часов до теста, пока собрано недостаточно информации.
Биотин также известен как водорастворимый витамин В7. Пациентам, принимающим биотин или планирующим его принимать, следует консультироваться со своим врачом, а также знать, что прием БАД, содержащих биотин, а также мультивитаминных комплексов для беременных, улучшения волос, кожи и роста ногтей, может негативно влиять на результаты лабораторных тестов.
Рекомендованная дневная доза биотина составляет 0,03 мг, и она в большинстве случаев сама по себе не влияет на результаты лабораторных тестов. Но уровень биотина может значительно отличаться в составе различных препаратов и БАД. Так, продукты, нацеленные на улучшение качества волос, кожи и ногтей могут содержать повышенное количество биотина, что далеко не всегда может быть понятно потребителю из названия пищевой добавки. Многие добавки содержат 20 мг биотина, а некоторые – до 100 мг на таблетку или капсулу с рекомендациями принимать несколько таблеток в день.

четверг, 7 ноября 2019 г.

Когнитивный тест, проводимый в 8-летнем возрасте, может прогнозировать здоровье мозга в 70 лет

Опубликованы данные нового исследования, посвященного анализу интеллектуальных способностей группы британцев, родившихся в 1940-х годах. Ученые обнаружили, что их ответы на стандартные когнитивные тесты в возрасте 8 лет предугадывали эффективность работы мозга в 70 лет. Люди, показавшие в детском возрасте высокие результаты тестов, с большой вероятностью с годами сохраняли свои когнитивные функции.
К когнитивным функциям относят способность концентрироваться, обрабатывать информацию, запоминать, мыслить и решать проблемы. И, как говорят эксперты, неудивительно, что прослеживается некая закономерность между способностями человека в детстве и в старшем возрасте.
Тем не менее никто не заявляет, что судьба здорового мозга решается в детстве. По словам доктора Джонатан Шотт, профессора неврологии в Университетском колледже Лондона, в данном исследовании также выявилась роль образования, которое человек получил в течение жизни: хорошо образованные люди демонстрировали высокие баллы независимо от качества их детских тестов.
Результаты данного исследования были опубликованы 30 октября в журнале Неврология (Neurology). Они основаны на анализе данных более пятисот жителей Великобритании, родившихся в 1946 году. Когда им было по восемь лет, они проходили тесты на понимание прочитанного текста, а также другим навыкам. Когда им было около 70 лет, они проходили тесты на память и осмысление информации. Также они проходили ПЭТ КТ диагностику на выявление образования бляшек в головном мозге.
Данная работа укрепляет предположения, выдвинутые по результатам других более ранних исследований, которые связывали высокий уровень образования со снижением риска деменции за счет так называемого когнитивного резерва. По словам доктора Глена Финни из Американской Академии неврологии, у людей с высшим образованием, возможно, мозг лучше «экипирован» для компенсации подобных повреждений, что позволяет ему качественно функционировать дольше. Также доктор отмечает, что умственная деятельность в какой-либо совершенно новой для человека области, например, изучение иностранного языка или освоение нового музыкального инструмента может приносить схожие преимущества. Также он отмечает важность и других параметров в разрезе поддержки здоровья головного мозга, в частности, контроль артериального давления. Недавнее клиническое исследование указывало, что интенсивное лечение гипертонии у пожилых людей понижает риски развития легких когнитивных нарушений. В общем, те же элементы, рекомендованные для профилактики сердечных заболеваний, – физическая нагрузка, контроль уровня холестерина и сахара в крови, здоровое питание – так же хороши и для мозга. Но точный рецепт, позволивший бы избежать деменции, все еще не известен науке.

Источник: drugs.com

пятница, 1 ноября 2019 г.


21 октября в США был одобрен к применению препарат Trikafta (elexacaftor/ ivacaftor/ tezacaftor), первая тройная комбинированная терапия для пациентов от 12 лет и старше, у которых выявлена как минимум одна F508del мутация в белке – регуляторе трансмембранной проводимости при муковисцидозе (МВТП).
По словам доктора Нед Шарплесс, специального уполномоченного Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (FDA), за последние несколько лет мы видели знаменательные открытия в области лечения пациентов, страдающих фиброзным кистозом, тем не менее оставались отдельные пациентские группы, не имевшие таких возможностей на улучшение качества жизни. Вот почему были использованы все возможные ресурсы в скорейшем процессе одобрения новой терапии, включая приоритетное рассмотрение заявки на регистрацию, ускоренный порядок внедрения, программа признания нового лечения в качестве терапии прорыва и статус орфанного препарата.
Муковисцидоз или кистозный фиброз – это редкое, наследственное, прогрессирующее, опасное для жизни заболевание, приводящее к формированию густого и вязкого секрета в легких, желудочно-кишечном тракте и других органах тела. Это в свою очередь приводит к тяжелым респираторным и/или кишечным расстройствам, а также другим осложнениям, таким как инфекции и диабет. Муковисцидоз вызывается мутацией в гене CFTR. Существует порядка 2000 известных мутаций в гене CFTR, наиболее распространенной мутацией является F508del.
Препарат Trikafta представляет собой комбинацию трех активных веществ, которые таргетированно воздействуют на МВТП-белок. Trikafta помогает мутированному белку функционировать более эффективно. Для некоторых групп пациентов это новая терапия является единственной эффективной. Препарат предназначен для лечения пациентов возрастом от 12 лет с наличием по меньшей мере одной мутации F508del, которая распространена приблизительно у 90% всех пациентов, страдающим муковисцидозом, что составляет около 27 000 человек в США.
Эффективность препарата Trikafta у пациентов с кистозным фиброзом в возрасте 12 лет и старше была продемонстрирована в ходе двух клинических испытаний. Общее количество добровольцев, принявших участие в исследованиях, составило 510 человек. Эффективность и безопасность препарата Trikafta для применения у пациентов младше 12 лет не устанавливалась.
Одобрение получила фармацевтическая компания Vertex Pharmaceuticals Incorporated.

среда, 30 октября 2019 г.

Побочные реакции лекарственных препаратов
Автор: врач - клинический фармаколог Трубачева Е.С.


Побочные реакции лекарственных препаратов – это очень неприятно, как пациенту, так и лечащему его врачу. Но не бывает лекарств без побочных явлений, более того, стоит впечатлительному человеку открыть аннотацию из коробочки любого препарата и прочитать означенный раздел и он может вообще отказаться от лечения. Почему этого не стоит делать и какие побочные реакции встречаются наиболее часто, мы сегодня и поговорим.

Почему в упомянутых аннотациях такие большие списки побочных реакций?
Дело в том, что в период клинических исследований и постклинических испытаниях, которые проводятся после регистрации препарата, регистрируется вообще все, что произошло с пациентами. То есть буквально все. И это все заносится в аннотацию. Клинические исследования ведутся годами, и до выхода препарата на рынок проходит до 10 лет, таким образом накапливается и список побочек. А когда препарат уже зарегистрирован и началось его массовое применение, начинают проявляться те побочные эффекты, которые можно выявить только на большом количестве пациентов, так как они регистрируются в прямом смысле в одном на миллион, а то и на десять миллионов случаев. И, повторимся, все заносится в аннотацию. Необходимо отметить, что даже самые частые побочные реакции могут с вами и не приключиться в силу индивидуальных особенностей организма – и в силу их же может произойти самое редкое. Поэтому все что, происходит с вами в момент лечения, необходимо сообщать врачу. Далее включаются механизмы надзора, ваше сообщение пойдет по инстанциям через заполнение обязательной формы сообщения о нежелательной реакции и попадет в общую статистику для анализа частоты возникновения этого события и, если необходимо, принятия мер по информированию, либо вообще по снятию лекарства с продажи (как было с такими препаратами, как Виокс или Меридиа).

Насколько предсказуемы и управляемы побочные реакции?
Развитие побочных реакций зависит от нескольких причин:
  • Причина первая – это доза препарата, которая должна неукоснительно соблюдаться, так как еще Парацельс говорил: «Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости. Яд от лекарства отличается дозой». Если не соблюдать дозировки, то тут же могут начаться проблемы. Возьмем такой, казалось бы, банальный и как бы безопасный препарат, как парацетамол. Он включен практически во все шипучие препараты для лечение простуды. Но если не учитывать количество принимаемого в шипучках парацетамола и дополнительно принимать его в виде таблеток (суспензий) и других комбинированных препаратов, можно нанести ощутимый удар по печени, а то и вызывать острую печеночную недостаточность. Это будет побочный эффект, вызванный передозировкой.
  • Причина вторая – индивидуальная чувствительность организма. В этом случае побочные реакции возникают при нормальной дозировке лекарства. Единственный вариант борьбы с такими реакциями – запомнить, а лучше еще и записать все препараты, на которые ваш организм неадекватно среагировал. И доводить этот список до сведения любого врача, который будет вас лечить.
  • Причина третья – низкая специфичность лекарственного средства, когда при нормальной дозировке и нормальной чувствительности наблюдается побочный эффект, так как лекарство действует неспецифически. Классический пример – длительное применение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, кеторол), дающих хороший обезболивающий эффект, но при этом влияющих на слизистую оболочку желудка и вызывающих образование язв (так называемая гастротоксичность). Поэтому данная группа препаратов противопоказана для длительного применения с целью профилактики данной побочной реакции.
Как мы видим – в первом и третьем случае побочные реакции предсказуемы и предотвратимы, а второй случай непредсказуем абсолютно. Поговорим более подробно на наиболее часто встречающихся примерах.

1. Индивидуальная чувствительность организма к отдельным препаратам может проявляться в виде аллергических реакций, таких как: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и как частный случай аллергического буллезного дерматита – синдром Лайелла (крайне тяжелое состояние, с высоким процентом летальных исходов).
Аллергическая реакция может быть на все что угодно – от латексных перчаток, которыми вас коснулась медсестра, до введения любого лекарственного препарата. Предсказать появление этого состояния впервые совершенно невозможно и уберечься – тоже. Пробы, которыми до сих пор «развлекаются» отдельные врачи и медсестры, вместо выявления побочной реакции могут спровоцировать тяжелейшее ее развитие из-за того, что вводя малые дозы для проведения пробы, производят мобилизацию (называемую сенсибилизацией) иммунной системы, которая на введение следующей большей дозы выдаст в лучшем случае крупнопятнистую крапивницу, а в худшем – анафилактический шок прямо «на игле».
Чаще всего пациенты сталкиваются с аллергическими реакциями на пенициллиновый ряд антибиотиков, что приводит к огромной надписи на карточке «аллергия на пенициллины», после чего пациент лишается возможности лечиться всем классом бета-лактамов, одним из представителей которых и является пенициллиновый ряд, классом самым безопасным и эффективным среди всех антимикробных средств.
То, что будет написано ниже, по большому счету является врачебным материалом, но пациентам он будет не менее полезен, чтобы не пугаться, когда врач назначит, допустим, цефтриаксон, а ранее была реакция на ампициллин.
Итак, необходимо различать так называемую «ампициллиновую сыпь», возникающую у больных мононуклеозом, и отличать ее от истинной аллергии на пенициллины. Чаще всего именно она и является причиной той самой пугающей надписи. Если доктор про ампициллиновую сыпь знает и выспросит тщательно про мононуклеоз, можете этому доктору спокойно отдаваться лечиться.
Второй вариант – сыпь возникает не на сам антибиотик, а на вкусовые добавки в оный. Такое часто встречается при использовании диспергируемых таблеток или сиропов/суспензий со всевозможными вкусами.

Итак, сыпь случилась, что делать?
  • Первое и главное – ничем ее не мазать! Ни один врач не обладает сверхъестественным зрением и через зеленку или фукорцин ничего рассмотреть не сможет.
  • Второе – добраться до врача любым способом, чтобы эту самую сыпь показать, зафиксировать и получить новые рекомендации по лечению. Медлить с этим нельзя – чем быстрее доберетесь, тем безопаснее переживете этот эпизод своей жизни.
Во всех остальных случаях аллергических реакций – отек Квинке, синдром Лайелла (когда кожа вздулась крупными пузырями, похожими на ожоговые), должна немедленно вызываться скорая. Это жизнеугрожающие состояния в самом прямом смысле слова. Если скорая, по каким-либо причинам, немедленно не может материализоваться – хватаем пострадавшего (или себя), сопровождающего (это обязательно), хватаем автомобиль и едем в ближайший приемный покой любого, (повторяюсь) ЛЮБОГО стационара.
По поводу анафилактического шока автор искренне желает вам никогда с ним не столкнуться, так как шансы на выживание есть только у тех, кто уже находится в стенах лечебного учреждения. Вне стен больниц, даже если рядом будет идти или стоять врач, медицина до сих пор бессильна, во всяком случае в России, где до сих пор нет специальных шприц-ручек с адреналином.
Однако медицина не стоит на месте, и пока в ограниченном количестве, но уже имеются лабораторные возможности на исследование специфического IgE к отдельным лекарственным препаратам, например, анестетикам и пенициллину. Возможно, близок тот момент, когда мы дождемся полных панелей на весь ряд применяемых лекарственных препаратов и сможем диагностировать хотя бы отдельные виды проявлений индивидуальной чувствительности организма.

2. Вторая часто встречающаяся побочная реакция – это диарея во время приема антибиотиков. Это один из видов антибиотик-ассоциированных диарей, которые в данном случае вызваны стимуляцией мотилиновых рецепторов, в результате чего кишечник сокращается быстрее, что и вызывает диарею. Есть даже конкретный антибиотик, который врачи называют «большой поносогенной таблеткой», – это амоксициллин/клавуланат в различных его наименованиях. Будет ли такая реакция у каждого первого – нет, конечно, так как каждый организм уникален, и, возможно, именно ваши рецепторы не поддадутся такому влиянию клавулановой кислоты.

Что делать, если началось?
  • Первое и главное, ничего не менять в своем лечении, особенно если оно амбулаторное.
  • Второе, к врачу на прием немедленно и рассказать все происходящее в подробностях. Ничего не скрывать, врачи и не такое видели.
  • Третье, выполнять последующие рекомендации доктора.
  • Четвертое и, наверное, главное, – не рыться в интернете в попытках поставить себе диагноз и назначить лечение, так как заболеваний, сопровождающихся диареей, много, а квалификации провести дифференциальный диагноз, которому врачей сначала несколько лет учат в институте, а далее они учатся всю жизнь, у вас нет. Поэтому никакого самолечения – сразу к врачу. И даже в том случае, если антибиотик был зачем-то самоназначен в процессе самолечения.
3. И последняя на сегодня нежелательная лекарственная реакция, хотя по сути – это уже осложнение лекарственной терапии – головная боль при приеме обезболивающих от этой самой головной боли.
Обезболивающие принимаются еще более бесконтрольно, чем даже антибиотики. Конечно, с болью жить нельзя, но бесконтрольное глотание таблеток тоже не выход, так как причина этой боли остается неизвестной (например, гипертоническая болезнь, которую обезболивающими не победить точно) и, соответственно, нет этиологического, то есть направленного на ее ликвидацию, лечения. Если вы постоянно сидите на обезболивающих из-за головной боли и чем дальше, тем больше эта самая боль нарастает и тем больше упаковок обезболивающих таблеток покупается, есть некоторая вероятность того, что вы заимели так называемую абузусную головную боль. Автор повторится, но и в этом случае диагноз может поставить только врач. Никакого интернета и самодиагностики, вы можете пропустить что-то действительно очень серьезное.
Характерной особенностью данной реакции является то, что она всегда вторична – лечили одно, залечили до другого, и чем больше обезболивающих пьется, тем сильнее голова болит. Можно провести аналогию с так называемой «нафтизиновой зависимостью» от бесконтрольного употребления сосудосуживающих капель. Такого вида боль могут вызвать вообще любые обезболивающие, потребляемые в неконтролируемых количествах. Сказать, что вот этот препарат точно вызывает, а тот точно нет – не получится. Одни препараты, например, комбинированные, вызывают данное состояние быстрее, другие – чуть медленнее. Но к нему приводят все группы обезболивающих, и тут мы возвращаемся к началу нашего разговора – данная реакция носит характер предсказуемый и предотвратимый, главное – не злоупотреблять дозировками.

Что делать, если подозреваете у себя такое состояние?
  • Первое – не ходить в аптеку за новым обезболивающим, а идти к врачу, лучше неврологу, за диагнозом.
  • Второе – если подозрения подтвердились, как бы трудно это ни было – полностью слезть с таблеток.
Легко не будет, придется брать больничный, но если продолжать такое «лечение» – вы себя разрушите полностью. Да-да, банальным анальгином, а не тяжелыми наркотиками. Поэтому прежде чем рука потянется за таблеткой, потому что проект, закрытие квартала, отчет и вообще дедлайн, повторимся и напомним: берегите себя, незаменимых не бывает!

среда, 16 октября 2019 г.


пародонтит
По данным нового исследования, потеря зубов может свидетельствовать о повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе исследования были проанализированы медицинские данные порядка 317 000 американцев в возрасте от 40 до 79 лет. У 28% людей, полностью потерявших зубы в связи с пародонтитом, также наблюдались и сердечно-сосудистые заболевания – по сравнению с 7% пациентов с кардиологическими нарушениями на фоне отсутствия серьезных проблем с зубами.
Исследователи обнаружили, что люди, терявшие зубы, были более расположены к развитию болезней сердца – даже с учетом таких факторов, как возраст, масса тела, раса, употребление алкоголя и табака, а также частота посещения стоматологического кабинета.
По словам ведущего автора данной работы, доктора Хамада Мохаммеда Кабхи, главного интерна в Исламском университете имама Мухаммада ибн Сауда в Эр-Рияде, Саудовская Аравия, результаты исследования подтверждают наличие взаимосвязи между состоянием зубов и здоровьем сердечно-сосудистой системы. Однако это не означает наличие прямой причинно-следственной связи, поскольку выпадение зубов может быть следствием системных проблем в организме, которые в свою очередь приводят и к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Наблюдения были подготовлены к освещению во время встречи Американского кардиологического колледжа в Дубаи, ОАЭ. Результаты, представляемые на встречах, обычно считаются предварительными до момента публикации в рецензируемом научном журнале.

пятница, 27 сентября 2019 г.

Новый сезон простуды и гриппа
Автор: врач - клинический фармаколог Трубачева Е.С.

«Шмыг-шмыг». «Кхы-кхы». «Апчхи!»
«Будьте здоровы!»

И так скоро во всем общественном транспорте страны, а также в офисах, на производствах и других людных местах нашей необъятной. Впереди сезон простуд и гриппа. Об этом сегодня и поговорим.

Что надо знать?
Большинство простудных заболеваний носит вирусную природу — это так называемые ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) или ОРЗ (острые респираторные заболевания), частным случаем оных является грипп. А потому первое, о чем стоит сразу забыть, так это о самолечении антибиотиками, так как не поможет и деньги выкинете зря. Исключениями является лечение осложнений, но, во-первых, до них лучше не доводить, во-вторых, в любом случае назначение или не назначение должен проводить врач.
Какие вирусы вызывают ОРВИ в первую очередь? Перечень оных очень длинен, кроме вируса гриппа, остальные пока не нуждаются в остро-необходимой детекции (просто потому, что надо очень постараться, чтобы от них умереть), поэтому лишние знания — лишние печали.
Вирус гриппа разный. Бывает сезонным (от него прививок не делают, а пока делали, то часто промахивались со штаммами и люди болели) и высокопатогенным, от которого каждую осень стараются привить всех, до кого руки дотянутся. Запомнить надо одно — высокопатогенные штаммы гриппа убивают, и вирусная пневмония, вызванная такими штаммами, у человека, не имеющего антител (то бишь проигнорировавшего прививку), практически неизлечима. То есть медицина это лечить на данном этапе своего развития почти не умеет, так как в большинстве случаев развиваются состояния, несовместимые с жизнью. И, пожалуйста, не надо закатывать глаза в потолок и твердить сакраментальное «да что эти врачи вообще умеют, если грипп вылечить не могут». Врачи умеют это предотвращать… Прививками… А тот, кто до прививочного пункта не дошел (а также написал отказ на работе или в детском учреждении ребенку), а потом взял и умер, тот сам себе понимаете какая птица. К слову, прошлый гриппозный сезон мы прошли с минимальными потерями только и исключительно благодаря массовой вакцинации (почти 50% населения) и вовремя начатым противоэпидемическим мероприятиям. Когда вокруг полыхала буря, в России было тихо и спокойно.
«Я сделал прививку, а потом так болел, так болел, как никогда раньше», — постоянно рассказывают автору. Подумать о том, что без прививки при таком течении говорящий бы просто умер, почему-то в голову не приходит. Вакцинация от гриппа выполняет свою главную задачу — не дать умереть — и с этим прекрасно справляется любая (еще раз аршинными буквами — ЛЮБАЯ) противогриппозная вакцина, а если вы при этом еще и не заразились — это просто приятный бонус. Автор за многие годы насмотрелась на такое количество бессмысленных, а главное абсолютно предотвратимых смертей от гриппа (согласно медицинской статистике, помимо так ругаемого личного опыта, до сих пор не обнаружен ни один пациент, привитый ранее, который бы умер от гриппа), что уже с десяток лет, как городская сумасшедшая, каждую осень (сентябрь-октябрь) всех, до кого дотянется, гонит в прививочные кабинеты. Господа, жизнь одна и она бесценна, не надо ее бездарно профукивать. Повторюсь, против гриппозной пневмонии современная медицина почти бессильна, здесь спасет только заранее проведенная вакцинация.
Поэтому сейчас, на старте прививочной кампании, идем в ближайшую поликлинику или, если вы в Москве или Питере, в ближайший прививочный пункт и прививаемся от гриппа.
От чего вакцинация не спасает и чем можно заболеть, даже с махровой симптоматикой? Да, собственно, любым ОРВИ, вызванным аденовирусами, вирусами парагриппа, респираторно-синцитиальными и тому подобными вирусами. И даже симптоматика может полностью копировать гриппозную:
  • резкий подъем температуры до высоких цифр (люди, заболевшие гриппом, иногда могут назвать до минуты время, когда они заболели на фоне общего здоровья, а люди с ОРВИ обычно указывают на пару дней предыдущего недомогания)
  • ломота в мышцах (при гриппе боль такая, что буквально лезешь на стенку, при ОРВИ в основном небольшая вполне терпимая ломота)
  • боли и отек в горле (опционально)
  • слабость вследствие интоксикации (при гриппе она такова, что буквально не можешь голову поднять с подушки, и подняться можно только на препаратах и огромной дозе стимулирующих напитков; а при ОРВИ… а кто из нас не ходил на работу в таком состоянии? И поднимались, и шли без особой подмоги)
  • кашель (не всегда и не у всех)
  • и катаральные явления в виде насморка (при гриппе почти не бывает, максимум заложенность носа в первые пару дней, зато при ОРВИ из носа льется водопад) и т.д. и т.п.
Но это не грипп. Отличить неспециалисту, что конкретно с вами приключилось, нереально, да и специалистам затруднительно, хотя им чуть проще, они могут ориентироваться на эпидемиологическую обстановку, а еще у них есть экспресс-тесты определения именно гриппа.
Что делать, если заболели?
Если приключилась неприятность, и на вас кто-то чихнул, после чего вы заболели (с гриппом достаточно одного такого чиха, чтобы к вечеру вы слегли, — это острозаразное заболевание), первое, что надо сделать — это остаться дома. Во-первых, не будьте эгоистами и подумайте о других — один больной способен заразить десятки людей по пути на работу — с работы, не говоря о трудовом коллективе, ведь вас же тоже какой-то незаменимый заразил. Во-вторых, будьте эгоцентристом — если с вами что-то случится, начальство завтра же найдет на ваше место второго незаменимого, а про ваше некогда существование тут же забудет. Поэтому ложимся дома под плед (или одеяло, все зависит от стадии лихорадки, в которой вы пребываете), вызываем врача и ждем, когда организм насобирает собственных лекарств. Помните поговорку о том, что «если ОРЗ лечить, то проходит за 7 дней. А если не лечить, то за неделю»? Так она не просто так придумана, единственное, что речь, конечно, идет о неосложненном ОРЗ.
Как это происходит? Дело в том, что на страже нашего благополучия в организме есть иммунная система, которая работает в двух направлениях — неспецифическом и специфическом, и основные бойцы — лейкоциты, которые бывают двух видов. Во-первых, те, которые реагируют на любую угрозу (например, палец порезал, попали чужеродные вещества и микроорганизмы, в ответ на это приходят лейкоциты, которые пожирают и убивают все внедрившееся) — это работает врожденный, неспецифический иммунитет. С вирусными заболеваниями разбираются уже специально обученные лимфоциты (включается специфический адаптивный иммунитет). Чтобы иммунитет сработал, вирус должен встретиться с лимфоцитом (или лимфоцит с вирусом), лимфоцит на себе имеет поверхностные рецепторы, которые узнают антигены (мишени) на вирусах. Когда вирус попадает в организм первый раз, лимфоциты еще не имеют нужных рецепторов, и человек заболевает, в это время лейкоциты собирают чужеродные молекулы из мест воспаления и несут их к специальным лимфоидным тканям, где они подвергаются воздействию и появляются те самые, специально обученные лимфоциты для того возбудителя, из-за которого человек заболел. Этот процесс занимает пять дней, и полностью человек выздоравливает как раз к седьмому дню, сам, безо всякого вмешательства извне. После того как хворь побеждена, в организме остаются клетки памяти, которые «запомнили» этот возбудитель, и если он еще раз появится, человек уже не успеет заболеть, так как вирус будет убит практически на входе.
Можем ли мы помочь этому процессу? Нет, если это не грипп и прививка от оного — там все очень быстро активизируется, и иммунная система быстро плодит уже имеющиеся антитела, не давая разболеться масштабно. Мы можем только лежать под одеялкой, снимать интоксикацию теплыми напитками и не вмешиваться в процесс.
Сразу отвечу на незаданный вопрос — иммуномодуляторы не помогают! Антитела и , ими производимые, должны подходить к вирусу как ключ к замку, а чего там всякие модуляторы выращивают (дай бог, чтобы вообще ничего, иначе совсем страшно становится) — науке до сих пор неизвестно. Так что не тратьте деньги и уж тем более не пичкайте этим детей, у которых иммунная система еще не созрела, и там такое может наворотиться, что даже думать страшно, так как иммунная система — одна из двух, которая умеет быстро и качественно убивать своего хозяина.
Продолжим обсуждать, что еще нельзя принимать и применять.
Как бы у вас ни болело горло, ни в коем случае нельзя применять муколитики, они же отхаркивающие! Ни самостоятельно, ни если вдруг с какого-то непонятного лечащий врач это в первые три дня болезни вздумал назначить (тогда спросите «у меня бронхит?»). Назначение муколитиков в том, чтобы разжижать и выгонять уже имеющуюся мокроту из бронхов. То есть должен быть бронхит. И если его нет, и нет мокроты, которую надо разжижить, а отхаркивающие назначены, то будет что? Правильно — бронхит, который появится как следствие применения этой группы препаратов. И хорошо, если обычный катаральный, а вообще-то почти всегда такого рода «лечение» провоцирует возникновение обструктивного бронхита, который потом мужественно лечат с использованием ингаляторов, небулайзеров и, в тяжелых случаях, введением гормонов в вену.
Третье «нельзя» — антибиотики! Особенно в режиме самолечения. Во-первых, вас не поймут вирусы, так как у них физически нет тех структур, на которые антибиотики действовать умеют. Во-вторых, антибиотики умеют воевать только с бактериальной флорой. В-третьих, если вдруг осложнитесь и они все-таки понадобятся, вы сильно сократите возможности к вашему лечению, а препараты резерва стоят чуть дешевле крыла боинга.
Четвертое «нельзя», но оно специфическое — нельзя/нежелательно в первые сутки заболевания сбивать температуру. Так работает наш неспецифический иммунитет, подавляя жизнедеятельность вирусов и их размножение, а вирусы очень не любят высокую температуру. И если лихорадка переносится нормально, то и не трогайте ее — сама спадет. Если переносите плохо, тогда возможны варианты от физического охлаждения до применения лекарственных препаратов. Отсюда пятое строжайшее «нельзя» — детям НЕЛЬЗЯ ! Он может вызывать тяжелейший синдром Рея (Рейе) от которого ребенок может погибнуть.
Ну вот, скажите вы, запугала, настращала, а делать-то что?
Современная фармакология дает возможность более-менее комфортно болеть, только люди путают эту возможность с тем, что наевшись таблеток они могут прийти на работу, там всех перезаражать и себе осложнений отхватить, чтобы болеть не неделю, а вылететь из строя на месяц в лучшем случае. Поэтому все ниженаписанное будет касаться только тех, кто смог заставить себя остаться дома.
  1. Если сильно болит горло, то на помощь придет  или, например, . Первый стоит не так дорого, и при этом отлично снимает раздражение и боль в горле. Автор его нежно любит и держит про запас на полочке.
  2. Насморк. Можно пользоваться таблетированными препаратами типа , только имейте в виду, что в его составе имеется , а суточная доза по оному не должна превышать двух грамм (на четырех граммах начинается токсическое действие на печень), и если еще принимаете какое-то жаропонижающие — считайте общую дозу! Второй вариант — всевозможные сосудосуживающие капли, которые нельзя использовать более пяти дней в связи с риском формирования зависимости. Да и кожа под носом растирается до безобразного состояния, не говоря уж о том, что водопад из носа особо не уменьшается. А потому третий вариант, который включен в западные стандарты лечения, — использование назальных глюкокортикостероидов типа  и его . Удобство в том. что применяется раз в день, из носа не течет, при этом нос дышит и мозг от перегрева не кипит.
  3. Кашель. С кашлем должен разбираться врач! Вдруг вы в бронхит или пневмонию осложнились. Поэтому ни в коем случае нельзя его подавлять. Сейчас с этим проще, кодеинсодержащие препараты убраны под замок, но все равно отдельные умельцы научились в фармакологию и кашель останавливают. Надо помнить, что кашель — это защитная реакция, как и температура, и если его подавить, то из бронхов и верхних отделов не будет удаляться инфицированный секрет, а это прямой путь к пневмонии. Вот тут-то и возникнет потребность в муколитиках, но это должен решать врач, а не фармацевт или соседка по лавке (ватсапу, вайберу и далее добавьте сами).
  4. Боли в конечностях и головные боли. Это лучше все-таки перетерпеть без медикаментозной агрессии, так как риск передоза нестероидных противовоспалительных слишком высок, а побочные действия у них слишком серьезные.
Так чем лечиться?
Спросите вы в очередной раз. Это нельзя, то не надо, третье просто опасно? На это можно дать все тот же, испытанный десятилетиями совет, — постельный режим (ибо «в красной армии штыки чай найдутся»), обильное питье, чтобы снять интоксикацию, поход к доктору за больничным и рекомендациями, и философский взгляд на то, что «пройдет и это», как только организм выработает свое собственное, внутреннее лекарство.