Весенне-летняя аллергия и её лечение 

Апчхи! Будьте здоровы!

Еще немного, и такие «апчхи» снова начнут раздаваться в городах нашей необъятной. Вместе с приходом тепла к нам возвращаются и всевозможные аллергические расстройства. Главное отличить их от сезонных ОРВИ и делать это, естественно, должен врач. Особенно когда дело касается детей – здесь никакая самодиагностика и самолечение недопустимы, так как очень быстро банальный насморк может перейти в угрожающее жизни состояние, требующее немедленной помощи, вплоть до интенсивной терапии.

Эта статья имеет строго ознакомительный характер и ни в коем случае не является руководством по диагностике и лечению, также как и не рассматривает все виды иммунологических состояний гиперчувствительности, которые обобщенно (и непрофессионально) называют аллергиями.

Итак, нам бы хотелось обсудить весенне-летние поллинозы или, как их раньше называли, сенную лихорадку.

Что такое поллиноз? Поллиноз – аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся клинически в виде сезонного аллергического ринита, конъюнктивита и у части больных сопровождающееся развитием астмы.

Когда начинаются поллинозы? С первым цветением растений, а заканчиваются с первым снегом, так как цветение растений продолжается весь теплый сезон, являясь естественным циклом жизни растений.

Как проявляются поллинозы? Ринитами (заложенность носа, провоцирующая чихание), конъюнктивитами (глаза сильно чешутся и/или текут слезы), а если совсем не повезло, то явлениями бронхообструкции, приводящими к развитию бронхиальной астмы. Как видно, эти симптомы совершенно неспецифические и, если появились впервые, требуют внимания врача. Если они повторяются в одно и то же время из года в год, то с высокой долей вероятности можно подумать о поллинозе. Но все же диагноз должен ставить врач.

Поллиноз может развиваться на цветение всего чего угодно. В европейской части нашей страны весной в основном цветут и пылят деревья, в августе начинаются мучения от амброзии, в сентябре добавляется лебеда. В интернете существуют карты пыления растений и точные прогнозы на ближайшие дни по оным, которыми очень удобно пользоваться для предотвращения развития заболевания.

Но чтобы точно знать врага в лицо, необходима консультация аллерголога и серия исследований, которые позволят выявить основные аллергены, затрудняющие жизнь и ухудшающие самочувствие, своевременно реагировать на угрозу, которую легче предотвратить, чем потом долго и иногда даже мучительно лечить.

Можно ли спастись от поллиноза? Можно – убежать на берег моря со 100% влажностью, которая осаждает пыльцу. Или в тропические джунгли в сезон дождей. Или уплыть в море на весь период цветения. Но так как мы живем в реальном мире, то придется обходиться тем, что нам может предложить современная фармакология, и уповать на летние проливные ливни.

Что такое аллергическое заболевание? В данном случае – это полный аналог классической воспалительной реакции с выделением медиаторов воспаления, которые тянут за собой выход жидкости и форменных элементов из сосудов, а далее происходит классическое воспаление с покраснением, припуханием и нарушением функции, но с одним «но» – в этом не участвуют микробы, а нормальная защитная реакция организма срабатывает на пыльцу цветущих растений и по сути обозленная иммунная система бросается сама на себя. И с этим современной медицине приходится что-то делать, начиная с выяснения причин такой агрессии. Повторюсь в очередной раз – делать это должны врачи соответствующих специальностей. А мы поговорим, что нам может предложить современная фармакология, чтобы ориентироваться в назначениях врачей.

Что же предлагает современная фармакология для лечения поллинозов?

Как и при любом другом заболевании, терапия бывает симптоматическая и патогенетическая. Симптоматическая снимает только основные симптомы и в случае поллинозов делает это не всегда успешно. Патогенетическая останавливает процесс развития самого заболевания, действуя на основные звенья развития заболевания. Например, блокирует рецепторы к гистамину, который, являясь одним из медиаторов воспаления, вызывает основные симптомы поллиноза. После блокирования рецепторов, клетки становятся нечувствительны к действию гистамина и процесс развития заболевания обрывается. Есть еще и этиологическая терапия, но она без личного вмешательства врача невозможна в принципе, и ни одна аптека тут не поможет.

Итак, симптоматическая – это всевозможные сосудосуживающие капли. Да, заложенность они снимают, но она тут же превращается в водопады воды из носа, и одно крайне неприятное состояние превращается в другое, не менее неприятное. К тому же сосудосуживающие капли нельзя применять более 5 – 7 дней из-за развития зависимости от оных, лечение которой превращается в еще большее мучение. Поэтому сосудосуживающие капли на период сенной лихорадки забываем.

Патогенетическая терапия включает применение блокаторов гистаминовых рецепторов нескольких поколений и местное применение глюкокортикостероидов.

Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов первого поколения – были введены в практику очень давно, на данном этапе это препараты исключительно врачебной практики для использования в скорой помощи в виде ампульных форм (димедрол и супрастин), а таблетированные имеют свойство проникать через гематоэнцефалический барьер и угнетают деятельность центральной нервной системы, а потому обладают таким количеством побочных эффектов, что не дают возможности нормально функционировать и работать в течение дня. Самые известные из побочных эффектов – это сонливость и заторможенность нервных реакций, что не предполагает работы на высокоточном оборудовании или вождения автомобиля. К тому же эти препараты используются несколько раз в день и не всегда эффективны в плане достижения необходимого эффекта.

Блокаторы H1 гистаминовых рецепторов второго поколения – самые известные из которых лоратадин (кларитин) и эбастин (кестин) – не обладают такими выраженными побочными эффектами на нервную систему как сонливость и заторможенность, но при этом далеко не всем помогают избежать выраженных проявлений поллиноза.

Наиболее эффективными на данный момент являются представители блокаторов H1-рецепторов третьего и четвертого поколения:

• Левоцетиризин
• Дезлоратадин
• Фексофенадин (нельзя использовать у детей до 12 лет)

Эта группа не угнетает центральную нервную систему и наиболее эффективно устраняет признаки сенной лихорадки. При этом разница в цене между вторым и третьим поколением, особенно когда вопрос касается аналогов, минимальна, это в прямом смысле рубли. А не десятки и сотни.

Но как часто бывает, однокомпонентной терапии может не хватить. Далеко не всегда пусковым механизмом срабатывает только высвободившийся из клеток гистамин. Это связано с реакциями организма, а также механизмами появления гиперчувствительности, так как давно известно, что аллергические проявления у детей чаще более выражены, чем у родителей. Либо имеются дополнительные провоцирующие факторы, которые заставляют добавлять к терапии другие медикаментозные средства, например, глюкокортикостероиды (ГКС) для назального применения. И на них, точнее, на безопасности их применения, хочется остановиться отдельно. Связано это с тем, что традиционно не только общество, но и врачи до сих пор запуганы «страшными гормонами». Это связано с тем, что когда-то (и сейчас при тяжелых системных заболеваниях) эта группа препаратов применялась в виде лекарств для инъекции в течение длительного времени и вызывала даже не побочные эффекты, а целые отдельные заболевания, истощающие организм не меньше основного, по поводу которого системные ГКС были назначены. При этом очень сильно угнеталась иммунная система, что становилось поводом к развитию еще целого букета инфекционных и онкологических заболеваний. И флер этого негатива до сих пор преследует в том числе и ГКС для назального применения, а это неправильно.

Назальные ГКС не обладают системным и накопительным эффектом. Их концентрация рассчитана только на одну область действия, остальное проглатывается и разрушается пищеварительной системой полностью. Эта группа препаратов одна из немногих, если не единственная, способна остановить аллергический ринит здесь и сейчас, не вызывая водопада из носа и потоков слез.

Что делают глюкокортикостероиды для местного применения? Они блокируют высвобождение всех медиаторов воспаления и обрывают воспалительный процесс в самом его зародыше, причем делают это на уровне слизистых оболочек, а не проводя ковровую бомбардировку организма в целом. Кроме того, местные ГКС не угнетают иммунную систему организма, они не дают ей бушевать только в отдельно взятой его области.

Как и в случае блокаторов H1-гистаминовых рецепторов, среди ГКС для местного применения есть препараты более старые, с менее избирательным действием, которые потихоньку ушли с рынка, есть более новые – с более избирательным, при этом цены между ними практически не различимы. Одним из самых эффективных и безопасных на данный момент является Назонекс(они же самый дорогой) и его аналоги. Останавливая процесс специфического воспаления в носовой полости он, по сути, делает слизистую невосприимчивой к пыльцевому шторму вокруг и препятствует развитию более грозных жизнеугрожающих состояний, таких как отек Квинке.

Но наш нынешний обзор был бы неполным без упоминания методики АСИТ, которая, по сути, является аллергенспецифической вакцинацией является этиологическим методом лечения, и проводится только и исключительно в аллергологических кабинетах соответствующих клиник, начинаясь задолго до начала сезона цветения, а именно в осенний период. Из недостатков этой методики можно выделить время, на нее затраченное, и стоимость, которая достаточно высока, при кратковременности эффекта в несколько лет и вероятной необходимости все так же применять противоаллергические средства.

Сегодня мы не упоминаем методы выживания в городе в период цветения, они прекрасно описаны в статье «Весенний насморк или об аллергическом рините». Нашей целью было познакомить с тем, что мы имеем на сегодняшнем рынке, и развеять некоторые глубоко укоренившиеся страхи. Но продолжаем настаивать, что аллергические состояния требуют внимания врача, как для постановки первоначального диагноза, так и коррекции последующего лечения.

Врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Пародонтит может указывать на болезнь Альцгеймера

Может ли регулярная гигиена полости рта не только сохранить здоровые зубы до старости, но также оказывать положительное влияние на мозг?

Новое исследование указывает на то, что пародонтопатогены могут играть ключевую роль в развитии болезни Альцгеймера.

По словам руководителя исследования Яна Потемпа, профессора Факультета Стоматологии в Университете Луисвилла в Кентуки, США, ДНК микроба Porphyromonas gingivalis часто обнаруживается в мозге пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. Эта бактерия является одной из причин развития периодонтита (осложненного пародонтита). При болезни Альцгеймера в мозге присутствует высокий уровень токсина, выделяемого P. Gingivalis – гингипаина.

На основании опытов, проведенных на мышах, ученые считают, что сама бактерия и выделяемые токсины могут быть связаны с болезнью Альцгеймера. У зараженных мышей наблюдалось распространение P. Gingivalis в мозг, инфекция увеличила выработку бета-амилоидов – протеина, связанного с болезнью Альцгеймера, а также возбудителя воспалительного процесса в мозге. Также ученые обнаружили, что лекарственное средство, таргетированное на гингипаин, блокировало распространение бактерии в мозге мышей.

Экспериментальное лекарственное средство под названием COR388 сокращало количество P. Gingivalis в мозгу с сопутствующим уменьшением выработки бета-амилоидов и воспалительного процесса в мозге мышей. COR388 американской компании Cortexyme Inc. находится на 1 стадии клинических испытаний.

Как объясняют ученые, есть несколько путей, по которым P. Gingivalis может попасть в мозг: с кровотоком, межклеточной инфекцией, либо через нервную систему.

По словам доктора Потемпы, если данная теория болезни Альцгеймера окажется правдой, это может означать, что амилоидными бляшками мозг защищает себя от инфекции.

Около 46% взрослого населения от 30 лет и старше страдают пародонтитом, из них 9% самой тяжелой его формой. В профилактических целях важно заботиться о гигиене полости рта, чистить зубы 2 раза в день, следить за чистотой межзубных промежутков, регулярно наблюдаться у стоматолога.

Одобрен новый препарат для лечения рассеянного склероза

29 марта 2019 года Управление по контролю за качеством лекарств в США (FDA) одобрило к применению препарат Mavenclad (кладрибин) в таблетках для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза (РС) у взрослых, в том числе ремиттирующий-рецидивирующий и вторично-прогрессирующий тип заболевания.

Препарат Mavenclad не рекомендован пациентам при клиническом дебюте заболевания. В соответствии с профилем безопасности препарата Mavenclad, его применение рекомендовано пациентам при отсутствии адекватного ответа либо непереносимости альтернативной терапии РС.

По словам доктора Билли Данна, директора отделения неврологических продуктов в Центре по оценке и исследованию лекарственных средств в FDA, новый препарат Mavenclad будет дополнительной альтернативой тем пациентам с РС, кто безрезультатно проходил другую терапию.

Рассеянный склероз (РС) является хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы, блокирующим связи между мозгом и другими частями тела. РС часто является причиной неврологической нетрудоспособности у взрослых, поражает чаще женщин, чем мужчин, преимущественно в возрасте между 20 и 40 годами.

В большинстве случаев РС начинается с ремиттирующе-рецидивирующего типа течения болезни, когда эпизоды обострения сменяются периодами затишья (ремиссии). Эти ремиссии могут быть неполными, и у пациента сохраняется остаточная нетрудоспособность. Многие больные РС испытывают стойкую утрату трудоспособности, при этом состояние со временем усугубляется. При вторично-прогрессирующем типе (ВПРС) болезнь прогрессирует вне зависимости от наличия или отсутствия приступов. Первые несколько лет многие пациенты продолжают испытывать обострения, данная фаза называется активной, при ней также показаны к применению препараты, одобренные для лечения рецидивирующих форм РС.

Эффективность препарата Mavenclad была показана в рамках клинического испытания с участием 1326 пациентов с рецидивирующими формами РС, которые испытывали по меньшей мере 1 рецидив за последние 12 месяцев. По сравнению с плацебо, Mavenclad значительно снизил число рецидивов, а также снизил степень прогрессирования нетрудоспособности.

Одобрение терапии препаратом Mavenclad получила фармацевтическая компания Serono, Inc.

Мигрень и сухой глаз

Люди, страдающие мигренями, особенно в пожилом возрасте, возможно, также находятся в группе риска по синдрому сухого глаза – об этом говорят результаты нового исследования.

В рамках 10-летнего исследования наблюдалось порядка 73 000 пациентов офтальмологических клиник в Северной Каролине, США. При анализе применения определенной медикаментозной терапии и других факторов ученые пришли к выводу, что люди, страдающие мигренью, имеют на 20% более высокий риск развития болезни сухого глаза.

При этом наблюдалось усиление данной взаимосвязи с ростом возраста пациентов, в особенности женского пола (например, для возраста старше 65 лет у мужчин риск был выше в 2 раза, у женщин – в 2,5 раза).

Ученые под руководством доктора Ричарда Дэвиса, офтальмолога в Университете Северной Каролины, Chapel Hill, после проведенного исследования считают, что факты говорят сами за себя: врачи, наблюдающие пациентов с мигренями в анамнезе, должны учитывать также повышенный риск сопутствующего развития синдрома сухого глаза.

По информации данного клинического исследования, от 8 до 34 процентов взрослого населения могут страдать синдромом сухого глаза. Это нарушение функции слезной пленки на поверхности глаза, в результате которого глаз не продуцирует естественную слезу в достаточном количестве, а отсюда появляются зрительные нарушения, дискомфорт и другие офтальмологические проблемы, способные значительно влиять на качество жизни человека.

Новое исследование не доказывает, что одно состояние является причиной другого, тем не менее связь между мигренями и сухим глазом замечалась давно.

Так в чем же может быть связь? В отчете указано, что схожие воспалительные процессы на клеточном уровне играют ключевую роль в обоих заболеваниях – синдроме сухого глаза и мигрени. Воспалительные изменения сухого глаза могут стать триггером аналогичных процессов в нейромускулярных тканях, что влечет к развитию мигренозной головной боли. Либо избыточная сухость поверхности глаза может влиять на ключевые нервные пути и способствовать развитию мигрени. Какова бы ни была связь, врачам следует учитывать повышенные риски у пациента при наличии подобных симптомов.

Может ли перхоть быть связана с воспалением кишечника?

Американские ученые провели научное исследование по возможным причинам возникновения болезни Крона, фокусом которого были грибки. Микроскопические грибы, называемые Malassezia restricta, считаются причиной перхоти. Они любят жирную кожу и волосяные фолликулы, но также попадают в желудочно-кишечный тракт. Однако пока неизвестно, как, и какова их активность.

По результатам проведенного исследования, у пациентов, обладающих определенными генетическими характеристиками, грибки ухудшают имеющиеся функциональные расстройства кишечника, такие как болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Симптомы болезни Крона включают в себя диарею, спазмы в кишечнике, а также потерю веса.

Результаты исследования были опубликованы 5 марта, 2019 г. в журнале Cell Host & Microbe (Клетка-хозяин и микроб).

По словам соавтора данной научной работы Дэвида Андерхилла, заведующего кафедрой воспалительных заболеваний кишечника в Медицинском Центре Cedars-Sinai в Лос-Анжелесе, команда с удивлением обнаружила присутствие грибов Malassezia restricta в тканях ЖКТ, – более распространенное у пациентов с болезнью Крона, чем у здоровых людей. Далее, присутствие Малассезии было связано с мутацией гена, играющего важную роль в устойчивости к грибам, – а такая мутация распространена у пациентов, страдающих болезнью Крона.

Сперва исследователи обнаружили, что Малассезия у мышей усиливала колит, тип воспалительного заболевания ЖКТ. Затем, что ткани Малассезии сильнее разрастались у пациентов с болезнью Крона, имеющих генетическую вариацию (аллель) под названием IBD CARD9, ухудшающую иммунный ответ на Малассезию.

Полученные данные не могут являться утверждением, что наличие грибов Малассезии в ЖКТ по сути плохо. Они были обнаружены у некоторых здоровых людей, а исследования на мышах не показывают однозначную причинно-следственную связь между возникновением болезни и грибами. Тем не менее при уже имеющемся воспалительном процессе в ЖКТ, Малассезия имеет способность ухудшать ситуацию.

Следующим шагом в исследовательской работе в этой области будет, в том числе, изучение вероятного уменьшения симптомов при удалении грибов M. restricta из ЖКТ у группы пациентов с болезнью Крона.

Долгий сон по выходным не может компенсировать недосып за неделю

Люди, страдающие недосыпом в рабочие дни, часто стараются отоспаться в выходные. Но результаты нового исследования говорят о том, что подобная тактика может привести к обратному эффекту.

Ученые установили, что дефицит сна оказывает негативное влияние на метаболизм человека, а попытка восполнить сон в выходные этот дефицит не компенсирует. По словам автора исследования Кеннета Райта, профессора в Университете Колорадо, на самом деле, есть признаки, указывающие на обратный результат – когда точечный переизбыток сна по выходным может усугубить ситуацию, а не улучшить ее.

В исследовании принимали участие 36 здоровых молодых людей, которые были рандомизированно распределены на три группы. В течение 9 ночей, проведенных в лаборатории по изучению сна, группы соблюдали различный режим сна. Так, первой группе позволялось спать до 9 часов каждую ночь, вторая группа спала не более 5 часов. А участники третьей группы спали по 5 часов в первые 5 суток, затем был воссоздан период выходных, когда они могли спать столько, сколько хотели, далее на последние 2 дня был восстановлен 5-часовой режим сна.

Ученые обнаружили что в обеих группах с урезанным сном у людей снизилась чувствительность к инсулину, гормону, регулирующему уровень сахара в крови. Также они начали больше есть на ночь и в среднем набрали небольшой вес.

В группе с «выходными днями» питание в «выходные» восстанавливалось, однако они сразу возвращались к позднему перекусу вместе с 5-часовым сном, и их чувствительность к инсулину снижалась. При этом в первой группе была снижена чувствительность к инсулину клеток печени, а во второй – и в печени, и в мышечной ткани.

Снижение чувствительности к инсулину может быть предвестником развития диабета второго типа, а в ряде научных исследований уже были связаны хронический дефицит сна с повышенным риском развития диабета и ожирения.

Качественный сон является обязательной составляющей здорового образа жизни. В целом для поддержания здоровья врачи рекомендуют взрослым более 7 часов сна ежедневно. По словам Доктора Филлиса Зи, профессора в Северозападном университете Чикаго, в мире широко распространен миф о том, что за выходные можно легко наверстать упущенные часы дня за неделю. Но, результаты данного исследования также подтверждают, что даже мышцы и печень ощущают на себе недостаток сна.

Ученые советуют пересмотреть свои привычки, мешающие наладить оптимальный здоровый сон. Ведь качество сна оказывает большое влияние на многие процессы в организме, не только на метаболизм.

Помогают ли заменители сахара сбросить вес?

Заменитель сахара является собирательным термином, включающим разнообразные альтернативные подсластители. Но их ценность и значимость для здоровья до сих пор до конца не ясна.

Медицинский научный журнал BMJ опубликовал отчет исследования, показавшего недостаточные доказательства тому утверждению, что потребление заменителей сахара помогает сбросить вес. И что на самом деле похудеть поможет не замена, а сокращение сахара, обильное питье и выбор продуктов питания без сахара либо с низким его содержанием.

Для поддержания своего здоровья важно знать, что заменители сахара при отсутствии или небольшом количестве калорий могут быть в 100 раз слаще. Пищевые добавки в США регулируются Агентством по питанию и контролю лекарственных средств (FDA), и в обязательном порядке должны быть одобрены к применению перед выводом на потребительский рынок.

Одобренные заменители сахара:

• Сахарин
• Аспартам
• Сукралоза
• Неотам
• Ацесульфам калия
• Адвантам
• Также существуют так называемые сахарные спирты, разновидность подсластителей, использующихся в основном в производстве фасованных пищевых продуктов. Это углеводы, которые организм полностью не абсорбирует, поэтому они не повышают уровень сахара в крови так высоко, как это делает естественный сахар. Также в них содержится меньше калорий. Тем не менее они могут вызывать нежелательный слабительный эффект.

Распространенные сахарные спирты в пакетированных продуктах:

• Изомальт
• Мальтит
• Маннит
• Сорбит
• Ксилит

К заменителям нового поколения относится Стевия, имеющая растительное происхождение и выпускаемая в разнообразных формах: в виде порошка, в жидких формах и т. д. Данный продукт не подпадает под регуляции контролирующего агентства, хотя FDA также считает его безопасным к потреблению. Также к данной группе заменителей относится экстракт архата, в настоящее время увеличивающий свое распространение на потребительском рынке.

Что касается меда, мелассы, кленового сиропа и нектара агавы, они могут показаться более полезными для здорового питания, чем рафинированный белый сахар, но с точки зрения калорийности – вполне соизмеримы с сахаром. Неважно, какие подстастители вы используете, гораздо важнее – в каких количествах. Исследование шведских ученых показало, что люди, потребляющие в день всего пару сладких напитков (независимо от того, какой подстаститель есть в составе – натуральный или искусственный) удваивают риск развития диабета. И этот риск растет с каждым последующим сладким напитком.