Новый сезон простуды и гриппа

Автор: врач - клинический фармаколог Трубачева Е.С.

«Шмыг-шмыг». «Кхы-кхы». «Апчхи!»

«Будьте здоровы!»

И так скоро во всем общественном транспорте страны, а также в офисах, на производствах и других людных местах нашей необъятной. Впереди сезон простуд и гриппа. Об этом сегодня и поговорим.

Что надо знать?

Большинство простудных заболеваний носит вирусную природу — это так называемые ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) или ОРЗ (острые респираторные заболевания), частным случаем оных является грипп. А потому первое, о чем стоит сразу забыть, так это о самолечении антибиотиками, так как не поможет и деньги выкинете зря. Исключениями является лечение осложнений, но, во-первых, до них лучше не доводить, во-вторых, в любом случае назначение или не назначение должен проводить врач.

Какие вирусы вызывают ОРВИ в первую очередь? Перечень оных очень длинен, кроме вируса гриппа, остальные пока не нуждаются в остро-необходимой детекции (просто потому, что надо очень постараться, чтобы от них умереть), поэтому лишние знания — лишние печали.

Вирус гриппа разный. Бывает сезонным (от него прививок не делают, а пока делали, то часто промахивались со штаммами и люди болели) и высокопатогенным, от которого каждую осень стараются привить всех, до кого руки дотянутся. Запомнить надо одно — высокопатогенные штаммы гриппа убивают, и вирусная пневмония, вызванная такими штаммами, у человека, не имеющего антител (то бишь проигнорировавшего прививку), практически неизлечима. То есть медицина это лечить на данном этапе своего развития почти не умеет, так как в большинстве случаев развиваются состояния, несовместимые с жизнью. И, пожалуйста, не надо закатывать глаза в потолок и твердить сакраментальное «да что эти врачи вообще умеют, если грипп вылечить не могут». Врачи умеют это предотвращать… Прививками… А тот, кто до прививочного пункта не дошел (а также написал отказ на работе или в детском учреждении ребенку), а потом взял и умер, тот сам себе понимаете какая птица. К слову, прошлый гриппозный сезон мы прошли с минимальными потерями только и исключительно благодаря массовой вакцинации (почти 50% населения) и вовремя начатым противоэпидемическим мероприятиям. Когда вокруг полыхала буря, в России было тихо и спокойно.

«Я сделал прививку, а потом так болел, так болел, как никогда раньше», — постоянно рассказывают автору. Подумать о том, что без прививки при таком течении говорящий бы просто умер, почему-то в голову не приходит. Вакцинация от гриппа выполняет свою главную задачу — не дать умереть — и с этим прекрасно справляется любая (еще раз аршинными буквами — ЛЮБАЯ) противогриппозная вакцина, а если вы при этом еще и не заразились — это просто приятный бонус. Автор за многие годы насмотрелась на такое количество бессмысленных, а главное абсолютно предотвратимых смертей от гриппа (согласно медицинской статистике, помимо так ругаемого личного опыта, до сих пор не обнаружен ни один пациент, привитый ранее, который бы умер от гриппа), что уже с десяток лет, как городская сумасшедшая, каждую осень (сентябрь-октябрь) всех, до кого дотянется, гонит в прививочные кабинеты. Господа, жизнь одна и она бесценна, не надо ее бездарно профукивать. Повторюсь, против гриппозной пневмонии современная медицина почти бессильна, здесь спасет только заранее проведенная вакцинация.

Поэтому сейчас, на старте прививочной кампании, идем в ближайшую поликлинику или, если вы в Москве или Питере, в ближайший прививочный пункт и прививаемся от гриппа.

От чего вакцинация не спасает и чем можно заболеть, даже с махровой симптоматикой? Да, собственно, любым ОРВИ, вызванным аденовирусами, вирусами парагриппа, респираторно-синцитиальными и тому подобными вирусами. И даже симптоматика может полностью копировать гриппозную:

• резкий подъем температуры до высоких цифр (люди, заболевшие гриппом, иногда могут назвать до минуты время, когда они заболели на фоне общего здоровья, а люди с ОРВИ обычно указывают на пару дней предыдущего недомогания)
• ломота в мышцах (при гриппе боль такая, что буквально лезешь на стенку, при ОРВИ в основном небольшая вполне терпимая ломота)
• боли и отек в горле (опционально)
• слабость вследствие интоксикации (при гриппе она такова, что буквально не можешь голову поднять с подушки, и подняться можно только на препаратах и огромной дозе стимулирующих напитков; а при ОРВИ… а кто из нас не ходил на работу в таком состоянии? И поднимались, и шли без особой подмоги)
• кашель (не всегда и не у всех)
• и катаральные явления в виде насморка (при гриппе почти не бывает, максимум заложенность носа в первые пару дней, зато при ОРВИ из носа льется водопад) и т.д. и т.п.

Но это не грипп. Отличить неспециалисту, что конкретно с вами приключилось, нереально, да и специалистам затруднительно, хотя им чуть проще, они могут ориентироваться на эпидемиологическую обстановку, а еще у них есть экспресс-тесты определения именно гриппа.

Что делать, если заболели?

Если приключилась неприятность, и на вас кто-то чихнул, после чего вы заболели (с гриппом достаточно одного такого чиха, чтобы к вечеру вы слегли, — это острозаразное заболевание), первое, что надо сделать — это остаться дома. Во-первых, не будьте эгоистами и подумайте о других — один больной способен заразить десятки людей по пути на работу — с работы, не говоря о трудовом коллективе, ведь вас же тоже какой-то незаменимый заразил. Во-вторых, будьте эгоцентристом — если с вами что-то случится, начальство завтра же найдет на ваше место второго незаменимого, а про ваше некогда существование тут же забудет. Поэтому ложимся дома под плед (или одеяло, все зависит от стадии лихорадки, в которой вы пребываете), вызываем врача и ждем, когда организм насобирает собственных лекарств. Помните поговорку о том, что «если ОРЗ лечить, то проходит за 7 дней. А если не лечить, то за неделю»? Так она не просто так придумана, единственное, что речь, конечно, идет о неосложненном ОРЗ.

Как это происходит? Дело в том, что на страже нашего благополучия в организме есть иммунная система, которая работает в двух направлениях — неспецифическом и специфическом, и основные бойцы — лейкоциты, которые бывают двух видов. Во-первых, те, которые реагируют на любую угрозу (например, палец порезал, попали чужеродные вещества и микроорганизмы, в ответ на это приходят лейкоциты, которые пожирают и убивают все внедрившееся) — это работает врожденный, неспецифический иммунитет. С вирусными заболеваниями разбираются уже специально обученные лимфоциты (включается специфический адаптивный иммунитет). Чтобы иммунитет сработал, вирус должен встретиться с лимфоцитом (или лимфоцит с вирусом), лимфоцит на себе имеет поверхностные рецепторы, которые узнают антигены (мишени) на вирусах. Когда вирус попадает в организм первый раз, лимфоциты еще не имеют нужных рецепторов, и человек заболевает, в это время лейкоциты собирают чужеродные молекулы из мест воспаления и несут их к специальным лимфоидным тканям, где они подвергаются воздействию и появляются те самые, специально обученные лимфоциты для того возбудителя, из-за которого человек заболел. Этот процесс занимает пять дней, и полностью человек выздоравливает как раз к седьмому дню, сам, безо всякого вмешательства извне. После того как хворь побеждена, в организме остаются клетки памяти, которые «запомнили» этот возбудитель, и если он еще раз появится, человек уже не успеет заболеть, так как вирус будет убит практически на входе.

Можем ли мы помочь этому процессу? Нет, если это не грипп и прививка от оного — там все очень быстро активизируется, и иммунная система быстро плодит уже имеющиеся антитела, не давая разболеться масштабно. Мы можем только лежать под одеялкой, снимать интоксикацию теплыми напитками и не вмешиваться в процесс.

Сразу отвечу на незаданный вопрос — иммуномодуляторы не помогают! Антитела и интерфероны, ими производимые, должны подходить к вирусу как ключ к замку, а чего там всякие модуляторы выращивают (дай бог, чтобы вообще ничего, иначе совсем страшно становится) — науке до сих пор неизвестно. Так что не тратьте деньги и уж тем более не пичкайте этим детей, у которых иммунная система еще не созрела, и там такое может наворотиться, что даже думать страшно, так как иммунная система — одна из двух, которая умеет быстро и качественно убивать своего хозяина.

Продолжим обсуждать, что еще нельзя принимать и применять.

Как бы у вас ни болело горло, ни в коем случае нельзя применять муколитики, они же отхаркивающие! Ни самостоятельно, ни если вдруг с какого-то непонятного лечащий врач это в первые три дня болезни вздумал назначить (тогда спросите «у меня бронхит?»). Назначение муколитиков в том, чтобы разжижать и выгонять уже имеющуюся мокроту из бронхов. То есть должен быть бронхит. И если его нет, и нет мокроты, которую надо разжижить, а отхаркивающие назначены, то будет что? Правильно — бронхит, который появится как следствие применения этой группы препаратов. И хорошо, если обычный катаральный, а вообще-то почти всегда такого рода «лечение» провоцирует возникновение обструктивного бронхита, который потом мужественно лечат с использованием ингаляторов, небулайзеров и, в тяжелых случаях, введением гормонов в вену.

Третье «нельзя» — антибиотики! Особенно в режиме самолечения. Во-первых, вас не поймут вирусы, так как у них физически нет тех структур, на которые антибиотики действовать умеют. Во-вторых, антибиотики умеют воевать только с бактериальной флорой. В-третьих, если вдруг осложнитесь и они все-таки понадобятся, вы сильно сократите возможности к вашему лечению, а препараты резерва стоят чуть дешевле крыла боинга.

Четвертое «нельзя», но оно специфическое — нельзя/нежелательно в первые сутки заболевания сбивать температуру. Так работает наш неспецифический иммунитет, подавляя жизнедеятельность вирусов и их размножение, а вирусы очень не любят высокую температуру. И если лихорадка переносится нормально, то и не трогайте ее — сама спадет. Если переносите плохо, тогда возможны варианты от физического охлаждения до применения лекарственных препаратов. Отсюда пятое строжайшее «нельзя» — детям НЕЛЬЗЯ аспирин! Он может вызывать тяжелейший синдром Рея (Рейе) от которого ребенок может погибнуть.

Ну вот, скажите вы, запугала, настращала, а делать-то что?

Современная фармакология дает возможность более-менее комфортно болеть, только люди путают эту возможность с тем, что наевшись таблеток они могут прийти на работу, там всех перезаражать и себе осложнений отхватить, чтобы болеть не неделю, а вылететь из строя на месяц в лучшем случае. Поэтому все ниженаписанное будет касаться только тех, кто смог заставить себя остаться дома.

1. Если сильно болит горло, то на помощь придет Максиколд или, например, Гексорал. Первый стоит не так дорого, и при этом отлично снимает раздражение и боль в горле. Автор его нежно любит и держит про запас на полочке.
2. Насморк. Можно пользоваться таблетированными препаратами типа Колдакт, только имейте в виду, что в его составе имеется парацетамол, а суточная доза по оному не должна превышать двух грамм (на четырех граммах начинается токсическое действие на печень), и если еще принимаете какое-то жаропонижающие — считайте общую дозу! Второй вариант — всевозможные сосудосуживающие капли, которые нельзя использовать более пяти дней в связи с риском формирования зависимости. Да и кожа под носом растирается до безобразного состояния, не говоря уж о том, что водопад из носа особо не уменьшается. А потому третий вариант, который включен в западные стандарты лечения, — использование назальных глюкокортикостероидов типа Назонекса и его аналогов. Удобство в том. что применяется раз в день, из носа не течет, при этом нос дышит и мозг от перегрева не кипит.
3. Кашель. С кашлем должен разбираться врач! Вдруг вы в бронхит или пневмонию осложнились. Поэтому ни в коем случае нельзя его подавлять. Сейчас с этим проще, кодеинсодержащие препараты убраны под замок, но все равно отдельные умельцы научились в фармакологию и кашель останавливают. Надо помнить, что кашель — это защитная реакция, как и температура, и если его подавить, то из бронхов и верхних отделов не будет удаляться инфицированный секрет, а это прямой путь к пневмонии. Вот тут-то и возникнет потребность в муколитиках, но это должен решать врач, а не фармацевт или соседка по лавке (ватсапу, вайберу и далее добавьте сами).
4. Боли в конечностях и головные боли. Это лучше все-таки перетерпеть без медикаментозной агрессии, так как риск передоза нестероидных противовоспалительных слишком высок, а побочные действия у них слишком серьезные.

Так чем лечиться?

Спросите вы в очередной раз. Это нельзя, то не надо, третье просто опасно? На это можно дать все тот же, испытанный десятилетиями совет, — постельный режим (ибо «в красной армии штыки чай найдутся»), обильное питье, чтобы снять интоксикацию, поход к доктору за больничным и рекомендациями, и философский взгляд на то, что «пройдет и это», как только организм выработает свое собственное, внутреннее лекарство.

Беременность и артериальная гипертензия: резкий рост количества случаев

За последние четыре десятилетия в США наблюдается резкое повышение числа беременных женщин с высоким артериальным давлением. Это демонстрируют результаты многолетнего исследования, проведенного американскими учеными.

Для оценки случаев хронической артериальной гипертензии у беременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет ученые проанализировали данные по 151 миллиону случаев госпитализации между 1970 и 2010 годами. Под хронической гипертензией понималось устойчиво высокое кровяное давление, наблюдавшееся до беременности либо в течение первых 20 недель беременности. В исследовании использовалось контрольное значение 140/90 мм рт. ст. вместо 130/80 мм рт. ст., уже дающего основание постановке диагноза гипертония.

Высокое артериальное давление подвергает высоким рискам как мать, так и развивающийся плод. Увеличивается вероятность позднего токсикоза, инсульта, сердечной недостаточности, патологии сердечной мышцы, почечной недостаточности, вплоть до смерти матери или мертворождения. Приблизительно у 1 миллиона женщин из выборки (0,63%) наблюдалось высокое кровяное давление во время беременности, причем показатель резко рос с течением времени – от 0,11% в 1970 году до 1,52% в 2010 году. Это тринадцатикратное увеличение, а с 1979 года показатель рос в среднем на 6% ежегодно.

В новостном релизе автор исследования доктор Кэнд Анант (Dr. Cande Ananth) отметил, что женщины, страдающие гипертонией и планирующие беременность, в команде со своим гинекологом должны уделять повышенное внимание вопросу мониторинга и контроля давления на протяжении всей беременности с целью предупреждения возможных негативных эффектов как для матери, так и для ребенка. Дополнительно доктор заметил, что немолодой возраст женщины также может являться фактором неблагоприятного прогноза развития АГ во время беременности.

Отчет был опубликован 9 сентября в журнале Hypertension (Гипертензия).

Может ли кофе спасти от желчекаменной болезни?

На протяжении восьми лет датские ученые наблюдали на кофейными пристрастиями 105000 датчан и обнаружили снижение риска образования желчных камней на 23% у любителей пить свыше шести чашек кофе в день.

По словам автора исследования Доктора А. Тиберг-Хансен, главного врача отделения клинической биохимии в Национальной Королевской Больнице Дании при Университете Копенгагена, повышенное употребление кофе ассоциируется со сниженным риском развития желчекаменной болезни. И это хорошая новость, например, для датчан, 6% которых являются кофеманами и употребляют более шести чашек кофе в день.

Но также есть хорошие новости и для людей, обходящихся меньшим количеством кофе, — так как даже небольшое количество этого напитка снижает риски желчекаменной болезни.

По сравнению с теми людьми, которые воздерживаются от употребления кофе, люди, предпочитающие одну чашку кофе в день, достигают снижения рисков развития желчекаменной болезни уже на 3%, а фанаты кофе, выпивающие от трех до шести чашек кофе в день, снижают риски на 17%.

Желчные камни – это конкременты, образующиеся в желчном пузыре. Иногда они иногда могут блокировать желчный проток, что нередко требует хирургического вмешательства.

Исследователи подчеркивают, что на сегодня о снижении рисков можно говорить только предположительно. Как объясняет доктор Тиберг-Хансен, так как кофеин выводится с желчью, возможно, он снижает уровень находящегося в желчи холестерина, что в свою очередь может снижать риски образования конкрементов. Таким образом, образование желчных камней зависит от баланса холестерина и желчной кислоты. Кофе также стимулирует мышечные сокращения при движении содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Доктор Энтони Блейер, профессор нефрологии в Школе Медицины Wake Forest в городе Уинстон-Сейлем, Северная Каролина, сомневается в данных результатах. Он говорит о том, что шесть чашек кофе в день сами по себе могут оказывать негативное влияние на качество сна, аритмии, рефлюкс. К тому же привычка потреблять большое количество кафеина может вести к другим изменениям в диете, которые в свою очередь могут влиять на риски желчных камней, а не сам кофе.

Результаты исследования были опубликованы 5 сентября в журнале The Journal of Internal Medicine.

Угроза в послеоперационном периоде для пожилых: инсульт без симптомов

Канадские ученые провели исследование, описывающее асимптомные (без внешних проявлений) инсульты у пожилых людей в послеоперационном периоде, которые могут удвоить риски расстройств когнитивных функций в течение одного года после операции. Если при выраженном инсульте наблюдаются явные симптомы, такие как слабость в конечностях или проблемы с речью, то асимптомный (немой) инсульт становится очевиден только при МРТ головного мозга.

В новом исследовании принимали участие более 1100 пожилых людей из Северной и Южной Америки, Азии, Новой Зеландии и Европы, которые подвергались плановому хирургическому вмешательству (не на сердце) и проходили МРТ головного мозга в течение 9 дней после операции.

У каждого 14-го пациента был диагностирован асимптомный инсульт, из чего следует, что три миллиона пожилых людей в год по всему миру страдают от скрытого инсульта после операционного вмешательства. Об этом говорят результаты исследования, опубликованного недавно в медицинском журнале The Lancet. Ученые обнаружили, что немые или скрытые инсульты в действительности являются более частым явлением после операций у пожилых людей от 65 лет, чем инсульты очевидные.

В ходе исследования ученые в течение года вели наблюдение за пациентами после операций, и зафиксировали, что случаи немого инсульта в итоге вели к когнитивным расстройствам, делирию, очевидному инсульту или мини-инсульту (транзиторная ишемическая атака) в течение этого времени.

По словам со-руководителя исследования доктора Марко Мркобрады, профессора медицины в университете Западного Онтарио, сегодня, благодаря хирургическим и анестезиологическим технологиям, хирурги могут оперировать пожилых и ослабленных пациентов. Но несмотря на преимущества хирургии, следует также оценивать все риски.

Медицинское сообщество высоко оценило результаты исследования, так как они затрагивают сложную тему сосудистого повреждения мозга после хирургических операций, а также вносят свой вклад в изучение вопроса снижения когнитивных способностей человека.

Деменция: спасает ли здоровый образ жизни?

Людям пожилого возраста как правило, дают простые советы для снижения рисков развития деменции: правильно питаться, больше двигаться и не курить. Результаты нового исследования ставят на первое место генетическую предрасположенность и необходимость ведения здорового образа жизни задолго до того возраста, когда можно начинать говорить о рисках деменции.

В ходе исследования, включавшего более 6300 человек в возрасте 55 лет и старше, ученые обнаружили, что у людей, ведущих здоровый образ жизни, наблюдается пониженный риск развития деменции в течение последующих 15 лет их жизни. Однако в том случае, если у наблюдаемых вместе с тем были обнаружены гены, связанные с повышенным риском развития деменции, к сожалению, не наблюдалось никаких признаков, что здоровый образ жизни снижает риски развития этого заболевания.

Результаты исследования, опубликованные в журнале «Nature Medicine» 26 августа, подтверждают результаты некоторых предыдущих исследований, указывающих на то, что привычки, сохраняющие сердце здоровым, могут также защищать и мозг человека. Тем не менее есть и противоречия с некоторыми другими исследованиями, по результатам которых делались выводы, что здоровый образ жизни может снизить риски деменции в популяции с высоким генетическим риском.

Причины таких противоречивых результатов пока не ясны. По словам ведущего научного сотрудника Медицинского центра университета им. Эразма Роттердамского в Нидерландах, доктора Сильвана Личера, здесь может играть роль возраст пациента.

Участники организованного им исследования были в среднем 69-летнего возраста, когда и оценивался их образ жизни, а здоровый образ жизни, который мог бы повлиять на риски развития деменции, возможно, нужно начинать куда раньше — например, в среднем возрасте. Ученые заявляют, что ни в коем случае результаты исследования не должны идти в разрез с общей доктриной о важности здорового образа жизни. Наоборот, они дают дополнительную мотивацию начать вести здоровый образ жизни как можно раньше. И выгоды здесь гораздо больше, включая пониженные риски болезни сердца и инсульта.

В ходе исследования ученые разделили участников по группам в зависимости от набора генов, для этого использовались два различных подхода. При первом подходе ученые фокусировались на гене ApoE (определенные вариации этого гена связаны с относительно высоким риском развития болезни Альцгеймера). При втором подходе рассматривался целый ряд генов, связанных с риском деменции.

Команда Личера также оценивала образ жизни и факторы здоровья участников: регулярные тренировки, диета, употребление алкоголя, курение, а также  наличие диабета, депрессии, социальной изоляции. В ходе наблюдений в течение последующих 15 лет у участников с благоприятным образом жизни при отсутствии высокого генетического риска выявилась низкая вероятность развития деменции. Отличие влияния здорового и нездорового образа жизни была видна, к примеру, среди людей с низкими ApoE-показателями риска: деменция развилась в менее чем 13% случаев против 32% случаев. А вот среди людей с высоким ApoE-риском картина была совсем другой: около 18% людей со здоровым образом жизни приобрели деменцию против 19,5% среди тех, кто имел вредные привычки.

Исследователи отмечают, что необходимы дополнительные клинические испытания для получения более ясных ответов.

Отпускные «подарки»

Итак, «подарок» номер один — вши

Откуда везут?

Отовсюду, и из страшненьких гостевых домов с одним туалетом на этаж, и из очень дорогих отелей, из стран с низкой санитарной культурой и таких благополучных, как Германия или Израиль. Наши курорты, к сожалению, тоже не исключение, а уж детские лагеря — тем более. Кроме того, вши могут перескочить с зараженного человека в магазине или общественном транспорте. Не застрахован вообще никто, особенно чистюли — вши очень любят чистые волосы.

Поэтому, если вы изначально в отпуске не проверили чистоту матрасов и подушек, а по возвращении домой вдруг появились спонтанные расчесы — это повод немедленно провериться на наличие педикулеза. Процедура проста и незамысловата — частый гребень, с помощью которого осматриваются волосы и кожа на голове.

Если подозрения подтвердились — идем в аптеку и покупаем противопедикулезное средство, например, Пара Плюс. Обрабатываем волосы так, как написано в прилагающейся инструкции, затем моем голову и вычесываем волосы мелким гребнем. После всех процедур меняем всю одежду и постельное белье, стираем и проглаживаем горячим утюгом с обеих сторон. Затем в течение месяца каждую неделю осматриваем каждого члена семьи и, при необходимости, повторяем обработку.

«Подарок» номер два — расстройства со стороны ЖКТ

Про диарею путешественников мы говорили вот тут.

Что еще можно привезти домой из отпуска?

• дизентерию
• сальмонеллез (если во время инкубационного периода успели до дома добраться)
• амебиаз
• брюшной тиф

Что общего между всеми этими заболеваниями? Появление кала с кровью. Он будет разным, но в нем будет кровь в том или ином виде, и если она вдруг появилась, должно последовать немедленное обращение к врачу.

А теперь более подробно рассмотрим перечисленные заболевания.

1. Начнем с брюшного тифа, как самого редкого.

Последняя известная вспышка брюшного тифа была в прошлом году в Пакистане, а так как заболевание является эпидемически значимым, то, готовясь к поездке, было бы не лишним поискать информацию, нет ли чего подобного в стране предстоящего отдыха. Паратиф тоже считается проблемой.

Как можно заразиться? Источником заражения всегда является больной человек или здоровый носитель, который прикасался к вашей еде, — это так называемый фекально-оральный путь передачи.

Как проявляется? Если вы питались в подозрительных местах, а по возвращению домой началась упорная, иногда волнообразная, но всегда выматывающая лихорадка на уровне 38–40°С, плюс/минус кишечная симптоматика — немедленно к врачу, которого в обязательном порядке надо поставить в известность о пребывании за границей. Врач вас немедленно уложит на больничную койку с целью исключения брюшного тифа. Отказываться от госпитализации нельзя, да и не получится.

2. Амебиаз — привозят из стран с субтропическим климатом, наши юга не исключение, как и ближайшее зарубежье. К сожалению, заболеваемость в России растет, и далеко не всегда в регионах с жарким климатом. По последней информации самыми проблемными регионами являются холодные Ханты-Мансийский АО, Чукотка, Архангельская и Мурманская область, и уж только потом традиционные жаркие Дагестан, Адыгея и т. д. и т. п.

Где и как можно заразиться? Источник заболевания всегда будет больной человек, либо бессимптомный носитель, коих в мире насчитывается порядка 500 млн., из которых потом заболеет не более 10%. Основной путь передачи — фекально-оральный.

Как проявляется? Клиникой острого кишечного расстройства и стулом с кровью. Иногда стул описывают как «малиновое желе».

Ваши действия — немедленно к врачу, и никакого самолечения и даже попыток оного.

3. Сальмонеллез

Скорее всего, если и заболеете, то по месту пребывания, но можете и домой привезти.

Как и чем можно заразиться? Раньше вспышки были связаны с употреблением зараженных яиц и мяса птицы, теперь вспыхнуть может совершенно из-за любого мясного или молочного продукта. Последняя масштабная вспышка в США была связана с употреблением куриных салатов, которые с одного предприятия развели по супермаркетам половины страны.

Как проявляется? Заболевание чаще всего носит массовый характер (полягут все вокруг). Инкубационный период порядка 3–5 дней от момента заражения. Проявляется как острая кишечная инфекция с многократной диареей и лихорадкой, не купирующейся на вторые сутки. Стул может выглядеть как «болотная тина» или «лягушачья икра». При частой дефекации может появиться свежая кровь.

Ваши действия — немедленное обращение к врачу и никаких попыток самолечения.

4. Дизентерия — самое часто встречающееся кишечное расстройство.

Как можно заразиться? Источником заболевания является больной человек, который либо касался вашей еды (фекально-оральный путь передачи), либо ваших вещей (контактно-бытовой), либо через употребление зараженной воды (поэтому всегда пользуйтесь бутилированной).

Если вы ознакомились со статьей «Диарея путешественников», там мы достаточно подробно рассказывали о мерах профилактики данного заболевания.

Чем характеризуется:

• острым началом
• лихорадкой до 41°С
• жидким стулом
• болями в животе схваткообразного характера, а также довольно неприятными позывами на опорожнение кишечника
• возможен стул с примесью слизи и крови
• диарея на начальном этапе бывает кратковременной, но затем количество стула может увеличиться до 30 раз в сутки

Где можно было заразиться?

• заглатывая воду при купании
• при покупке еды с лотков, стоящих на открытом солнце и без холодильных установок
• поедая немытые фрукты
• используя небутилированную воду
• питаясь в странных местах
• не соблюдая чистоту рук (например, отделываясь влажными салфетками)

Что делать? Немедленно обращаться к врачу. Никакого самолечения и помнить, что дизентерия и сальмонеллез лечатся несколько по-разному.

«Подарок» номер три — малярия

С каждым годом ее привозят все больше и больше.

Откуда везут:

• страны Африки (в основном из Нигерии, Конго и Кении)
• Индия
• Доминикана

Куда чаще всего привозят? В Москву.

Как можно заразиться? Источник заражения — комары вида Anopheles. Возбудителем является малярийный плазмодий. Поэтому если не было москитных сеток и достаточного количества репеллентов, то при появлении ниже описанной симптоматики должно последовать немедленное обращение за медицинской помощью.

Как проявляется?

• обычно симптомы появляются через 10-15 дней после укуса инфицированного комара
• первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии
• дальнейшие рецидивы будут протекать все тяжелее и тяжелее, и нет, само оно не пройдет.
• если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P.falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.

«Подарок» номер четыре, «модная» в этом сезоне лихорадка Денге, поэтому опишем ее более подробно

Лучшая профилактика данного заболевания — не ездить в страны, где имеются ее вспышки (информацию можно почерпнуть с сайта Роспотребнадзора, раздел «новости»). К таковым странам относятся 128 стран Юго-Восточной Азии, Океании, западной части Тихого океана, Африки, Америки, включая Карибский бассейн. С начала 2019 года на территории 38 стран Американского региона зарегистрировано более 1,5 млн. случаев заболевания. Хуже всего ситуация в Бразилии, где выявлено более 1,3 млн случаев, Колумбии и Мексике. В регионах Южной и Юго-Восточной Азии вспышки лихорадки Денге зарегистрированы на Филиппинах, где зарегистрировано 146 тыс. случаев. В июле этого года Министерство здравоохранения Филиппин объявило о чрезвычайной ситуации по лихорадке Денге на территории страны. А в начале августа года Министерство здравоохранения Народной Республики Бангладеш сообщило об ухудшении эпидемиологической ситуации по лихорадке денге на территории страны, где с начала текущего года зарегистрировано более 24,8 тыс. случаев заболеваний и в настоящее время на территории страны за один день регистрируется от 1500 до 1800 случаев. Так же случаи заболевания лихорадкой Денге отмечены в восьми странах Африки. Крупные вспышки болезни зарегистрированы на острове Реюньон, где в настоящее время отмечается снижение количества больных, и в Танзании. Страны Европы тоже не отстают — заболевание вследствие местной передачи выявлены в трёх странах Европы: Испания, Италия, Франция.

Как можно заразиться? Основными переносчиками лихорадки Денге являются комары Aedes aegypti. Если таких комаров нет, то заразиться от больного человека, даже если он находится рядом, не получится.

Чем проявляется:

• лихорадкой
• тошнотой
• сыпью
• головными и поясничными болями
• геморрагический вариант лихорадки сопровождается сильными внутренними кровотечениями

Если опознали вышеуказанные симптомы — к врачу с обязательным рассказом, в какой стране были и кусали ли вас там комары.

«Подарок» номер пять — заболевания, передаваемые половым путем

Мы не будем конкретизировать, какие именно это заболевания, потому что из отпуска в принципе можно привезти абсолютно все. И нет, презервативы не панацея — и потому что имеют свойство рваться, и потому что далеко не от всех инфекций защищают.

Упоминание ЗППП вызвано тем, что если на отдыхе имели место интимные связи, особенно с местными, и еще более особенно с местными жрицами любви (любого пола), по приезду в любом случае, если, конечно, связь была не в противочумном костюме, следует посетить местный КВД, либо его лабораторию. Во-первых, будете точно знать, что привезли или не привезли. Во-вторых, если что-то привезли, то вовремя и до развития осложнений успеете пролечиться (врачи, предлагающие все вылечить единственной таблеткой или инъекцией, сразу после подобного предложения должны быть посланы в отдаленную горную деревеньку в Перу, так как такой подход за 10 последних лет привел к тому, что тот же гонококк уже лечить практически нечем). И, в-третьих, заражение ЗППП партнера и не постановка оного в известность наказуема Уголовным Кодексом Российской Федерации. Так что берегите себя и не оставляйте голову дома, отправляясь в отпуск.

И последний на сегодня «подарок» номер шесть, отчасти связанный со вторым и пятым, — гепатиты.

Гепатит А — болезнь грязных рук, в том числе и поваров. Путь передачи — фекально-оральный. Привозят отовсюду, но больше всего из стран Африки и Юго-Восточной Азии. Так что если вы там были и вдруг внезапно пожелтели — немедленно к врачу.

Гепатиты В и С привозят после половых контактов любой степени защищенности с местным (особенно африкано-арабским населением), и если таковые были, лучше сходить и сдать кровь, не дожидаясь превращения себя в лимон, перезаражав к тому моменту как минимум близких людей. Тем более гепатит С не просто так назван «ласковым убийцей» — его симптоматика начинает проявляться спустя годы, и уже тогда, когда медицина почти бессильна. При ранней же диагностике, лечение дает очень хорошие и главное — надежные результаты.

В заключение хотелось бы отметить, что автор очень надеется, что ваш отпуск прошел идеально, и не оставил ничего, кроме самых приятных воспоминаний и впечатлений, но не упомянуть о вероятных заболеваниях, связанных с микробным заражением, он тоже не мог.