Тромбэктомия через 24-72 часа после инсульта улучшила функциональный исход

Тромбэктомия в поздние сроки улучшила функциональный исход после ишемического инсульта, но повысила риск осложнений. Результаты LATE-MT опубликованы 23 октября в The New England Journal of Medicine.

В открытом рандомизированном исследовании в Китае сравнили вмешательство со стандартным медикаментозным лечением. Отбирали пациентов с окклюзией крупной артерии передних отделов мозгового кровообращения и потенциально жизнеспособной тканью мозга по данным визуализации через 24–72 часа после начала симптомов или момента, когда пациент в последний раз был без симптомов.

В анализ вошли 336 пациентов, по 168 в каждой группе. После тромбэктомии распределение оценок по модифицированной шкале Рэнкина через 90 дней было благоприятнее: общее отношение шансов лучшего функционального исхода составило 1,74 (95% доверительный интервал 1,19–2,55). Шкала отражает степень инвалидизации и учитывает смерть.

Симптомное внутричерепное кровоизлияние возникло у 4,8% пациентов после вмешательства и ни у одного в группе сравнения. Смертность за 90 дней составила соответственно 6,0 и 1,8%.

Исследование было открытым, но исходы оценивали специалисты, не знавшие назначенной тактики. Тромбэктомию проводили в дополнение к стандартной помощи.

Результат относится к специально отобранным пациентам с тканью мозга, которую еще можно спасти. Он не обосновывает позднюю тромбэктомию у всех пациентов и требует учета выявленного риска кровоизлияний и смерти.

Источник: Yang P, Shen H, Yi T, et al. Mechanical Thrombectomy 24 to 72 Hours after Large-Vessel Ischemic Stroke. N Engl J Med. Published online 23 October 2026. doi:10.1056/NEJMoa2609362

Инъекционная терапия ВИЧ сохраняла подавление вируса при трудностях с соблюдением лечения

Инъекции каботегравира и рилпивирина длительного действия поддерживали подавление ВИЧ у взрослых с трудностями соблюдения лечения не хуже таблеток с ежедневным приёмом. Однако подтвержденные вирусологические неудачи возникли только в инъекционной группе. Результаты исследования IMPALA опубликованы в The New England Journal of Medicine.

В открытое рандомизированное исследование фазы IIIb включили 540 взрослых из семи центров Кении, ЮАР и Уганды. Несмотря на предшествующие трудности с приемом препаратов или посещением клиники, при включении у всех была вирусная нагрузка менее 200 копий/мл. В основной анализ вошли 537 человек.

Участники либо продолжали ежедневную пероральную терапию на основе долутегравира, либо переходили на внутримышечные инъекции каботегравира 600 мг и рилпивирина 900 мг. Первые две инъекции делали с интервалом четыре недели, последующие – каждые восемь недель. Исходное тестирование лекарственной устойчивости не проводили.

Через 48 недель вирусную нагрузку менее 50 копий/мл имели 91,0% пациентов инъекционной группы и 89,2% группы, принимающей таблетированную форму. Разница составила 1,9 процентного пункта (95% доверительный интервал от −3,1 до 6,9). Нижняя граница интервала была выше установленного порога −10 процентных пунктов, что подтвердило не меньшую эффективность по основному показателю.

Подтвержденная вирусологическая неудача – две последовательные оценки вирусной нагрузки не менее 200 копий/мл – произошла у пяти пациентов (1,9%) в инъекционной группе и ни у одного в группе сравнения. Серьезные нежелательные явления зарегистрировали соответственно у 4,1 и 3,0% участников.

Результаты поддерживают применение длительно действующей схемы для сохранения уже достигнутого вирусологического контроля у пациентов с такими трудностями. Они не доказывают превосходство инъекций и не отвечают на вопрос об их назначении при исходно неподавленной вирусной нагрузке. Представленный анализ охватывает 48 недель.

Источник: Cresswell FV, Kitonsa J, Norcross C, et al. Long-Acting HIV Therapy in African Adults with Adherence Challenges. N Engl J Med. 2026;395:1505–1518. Published online 14 October 2026. doi:10.1056/NEJMoa2518753

 FDA одобрило достарлимаб при местнораспространенном раке прямой кишки

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ускоренно одобрило достарлимаб (Jemperli) для ранее не получавших лечения взрослых с местнораспространенным раком прямой кишки II–III стадии с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом системы репарации неспаренных оснований ДНК (dMMR). Эти признаки должны быть подтверждены тестом, одобренным FDA.

Основой решения стало открытое исследование AZUR-1 без группы сравнения. В нем участвовали 154 пациента, ранее не получавших лечения по поводу этого заболевания. Достарлимаб вводили внутривенно по 500 мг каждые три недели, до девяти циклов.

По независимой централизованной оценке полный клинический ответ, сохранявшийся 12 месяцев, зарегистрировали у 47% из 116 пациентов, включенных в эту оценку. По оценке исследователей показатель составил 68% среди 144 пациентов (95% доверительный интервал 60–76%). Оценки получены разными методами и относятся к разным анализируемым группам.

На момент анализа 110 из 154 участников (71%) получили только достарлимаб, не нуждались в дополнительном лечении и не имели прогрессирования заболевания. При этом 26 пациентов (17%) перенесли операцию, а еще 13 (8%) получили дополнительную системную терапию или облучение.

При полном клиническом ответе пациенты переходили к безоперационному наблюдению с регулярными обследованиями: каждые четыре месяца в первые два года, затем каждые шесть месяцев. При неполном ответе, рецидиве или прогрессировании рассматривали стандартное лечение.

Одобрение выдано по ускоренной процедуре; для подтверждения клинической пользы требуется дальнейшее наблюдение. Исследование без группы сравнения не устанавливает преимущество перед стандартной терапией. В инструкции отмечены риски иммуноопосредованных нежелательных реакций, инфузионных реакций и токсического воздействия на эмбрион и плод.

Источник: U.S. Food and Drug Administration. FDA grants accelerated approval to dostarlimab for locally advanced rectal cancer. 19 October 2026. FDA

FDA одобрило левацетиллейцин для лечения атаксии-телеангиэктазии

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Aqneursa (левацетиллейцин) в форме суспензии для приема внутрь для лечения атаксии у взрослых и детей с атаксией-телеангиэктазией массой не менее 15 кг.

Атаксия-телеангиэктазия – редкое наследственное нейродегенеративное заболевание, связанное с мутациями гена ATM. Оно вызывает прогрессирующее нарушение координации движений, а также может сопровождаться телеангиэктазиями, иммунодефицитом и повышенным риском рака.

Эффективность препарата оценивали в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании с двумя периодами. В него включили 73 пациента в возрасте от 4 лет с подтвержденным диагнозом; каждый период лечения продолжался 12 недель.

Среди участников было 26 взрослых и 47 детей, медиана возраста составила 13 лет, диапазон – 4–50 лет. Исследование завершили 70 человек (96%). На Средняя скорректированная оценка по функциональной шкале атаксии составила 7,2 балла при лечении левацетиллейцином и 7,8 балла при применении плацебо; разница достигла −0,6 балла (95% доверительный интервал от −0,9 до −0,2; p=0,0013). Более низкая оценка соответствует лучшему состоянию.

Наиболее частыми нежелательными реакциями были падения, повреждения кожи и инфекции мочевыводящих путей. Препарат может причинить вред плоду; при его сочетании с субстратами P-гликопротеина требуется более тщательное наблюдение за нежелательными реакциями.

Одновременное применение с N-ацетил-DL-лейцином следует исключить. Левацетиллейцин уже был одобрен в 2024 году для лечения неврологических проявлений болезни Ниманна-Пика типа C; новое показание получило статусы орфанного препарата и приоритетного рассмотрения.

Источник: U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves Therapy to Treat Ataxia in Patients with Ataxia-Telangiectasia, a Rare Genetic Disorder. 18 September 2026. FDA

Интенсивное снижение давления уменьшало сердечно-сосудистый риск и при хронической болезни почек

Интенсивное снижение артериального давления уменьшало риск сердечно-сосудистых событий у взрослых как с хронической болезнью почек (ХБП), так и без нее. Результаты систематического обзора и метаанализа опубликованы в JAMA Cardiology.

Авторы включили 27 рандомизированных исследований с 88 830 участниками. В каждом сравнивали более интенсивную и стандартную тактику снижения давления, а продолжительность наблюдения составляла не менее одного года.

При снижении систолического давления на каждые 10 мм рт. ст. относительный риск крупных сердечно-сосудистых событий уменьшался на 15% (относительный риск 0,85; 95% доверительный интервал 0,81–0,89). Эффект существенно не различался у пациентов с ХБП и без нее.

Расчетное абсолютное снижение частоты сердечно-сосудистых событий составило 4,3 случая на 1000 человеко-лет у пациентов с ХБП и 2,7 случая на 1000 человеко-лет у пациентов без ХБП. Более выраженная абсолютная польза при ХБП объясняется исходно более высоким риском.

Интенсивная тактика не увеличивала риск почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации, (относительный риск 0,97; 95% доверительный интервал 0,84–1,11). Вместе с тем она повышала вероятность устойчивого снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации как минимум на 30 или 40%.

Авторы подчеркивают необходимость контроля функции почек при более интенсивном лечении. Результаты стандартизировали на разницу систолического давления в 10 мм рт. ст.; такой подход позволяет сопоставлять исследования, но не задает единую целевую величину давления для каждого пациента.

Источник: Iatridi F, Roddick AJ, Staplin N, et al. Intensive vs Standard Blood Pressure Lowering in People With and Without Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Cardiol. Published online 7 October 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.4445

Динамика анализов немного улучшила оценку риска рака при необъяснимом похудении

При необъяснимом снижении массы тела изменения показателей рутинных анализов со временем лишь немного улучшали оценку риска рака по сравнению с последним результатом после учета возраста и пола. Результаты опубликованы в PLOS Medicine.

В ретроспективное когортное исследование включили 275 205 взрослых, обратившихся в учреждения первичной помощи Англии с необъяснимым похудением в 2000–2018 годах. В течение шести месяцев рак диагностировали у 13 798 человек (5,0%).

Исследователи оценили 26 распространенных показателей крови за 1, 3, 5 и 10 лет до обращения и сравнили их динамику с отклонением последнего результата от референсного диапазона. Для расчета динамики требовалось как минимум два измерения; модели корректировали по возрасту и полу.

После такой коррекции площадь под ROC-кривой для отдельных отклонений составляла 0,64–0,71, а для динамики – также 0,64–0,71. Наибольшие преимущества динамики были небольшими: для C-реактивного белка показатель увеличился с 0,68 до 0,71, для модифицированного индекса Глазго – с 0,66 до 0,70.

Для отдельных локализаций информативность различалась. Снижение среднего объема эритроцитов лучше различало риск колоректального рака, а рост числа лейкоцитов – риск рака легкого; площадь под ROC-кривой в обоих случаях достигала 0,72. Эти результаты показывают ассоциации, но не предлагают готового алгоритма направления на обследование.

Исследование зависело от того, кому и когда врачи назначали анализы, а оценка динамики включала только пациентов с повторными измерениями. Авторы считают, что возраст и пол следует учитывать при интерпретации анализов, тогда как практическую пользу исторической динамики еще предстоит проверить в проспективных исследованиях.

Источник: Nicholson BD, Bankhead CR, Zhu S, et al. Blood test trend versus single threshold abnormality to discriminate cancer from non-cancer in patients with unexpected weight loss: A retrospective cohort study. PLoS Med. 2026;23(9):e1004956. Published 17 September 2026. doi:10.1371/journal.pmed.1004956

FDA одобрило апитегромаб при спинальной мышечной атрофии

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Isembyld (апитегромаб-mstn) для взрослых и детей от двух лет со спинальной мышечной атрофией (СМА), которые уже получают терапию, направленную на SMN2.

Апитегромаб стал первым одобренным при СМА препаратом, который напрямую воздействует на потерю мышечной ткани. Его применяют вместе с существующим лечением, увеличивающим образование функционального белка выживания мотонейронов за счет гена SMN2.

Эффективность и безопасность оценивали в 52-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 188 пациентов в возрасте 2-21 года, которые не могли самостоятельно передвигаться и уже получали одобренную терапию, направленную на SMN2. Апитегромаб вводили внутривенно один раз в четыре недели.

Основной анализ включал 156 детей 2-12 лет. На фоне дозы 10 мг/кг моторная функция по расширенной шкале Хаммерсмита через год улучшилась, тогда как в группе плацебо она снизилась. Клинически значимое улучшение отметили у 34,2% пациентов против 13,5% – более чем вдвое чаще.

К наиболее частым нежелательным реакциям относились инфекции верхних дыхательных путей, рвота, кашель, другие вирусные инфекции, головная боль, гастроэнтерит и фарингит. FDA также указало на повышенный риск переломов, включая серьезные, возможный вред для плода и влияние на репродуктивную функцию.

Количественный результат эффективности получен преимущественно у детей 2-12 лет, не способных самостоятельно передвигаться. Поэтому величину эффекта нельзя без дополнительной проверки переносить на взрослых, подростков и пациентов с иной исходной двигательной функцией.

Источник: U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves First Therapy to Target Muscle Loss in Spinal Muscular Atrophy. 11 September 2026. FDA