Отказ от курения при раке продлевает жизнь даже на поздних стадиях

По данным нового исследования, представленным в октябрьском выпуске журнала Journal of the National Comprehensive Cancer Network, общая выживаемость при онкологических заболеваниях повышается в случае отказа от курения.

Команда Вашингтонского университета в Сент-Луисе изучила исходы 13 282 пациентов онкоцентра. Анализ начался в июне 2018 года, когда внедрили EHR-инструмент ELEVATE для оценки курения и помощи в отказе с использованием консультаций, поведенческой терапии, лекарств. На первом визите 49,5% пациентов сообщили, что никогда не курили, 37,6% – что бросили курить, 13,0% – курили (1 725 человек). Курящих пациентов наблюдали в течение 6 месяцев. Оценивалась общая выживаемость от первого визита до смерти или конца наблюдения с учётом возраста, пола, расы, типа опухоли, стадии рака и времени с момента постановки диагноза.

Среди пациентов, куривших в начале наблюдения, продолжение курения почти вдвое увеличивало текущий риск смерти по сравнению с отказом в первые полгода (aHR 1,97; 95% ДИ 1,53–2,55). В абсолютных величинах это соответствовало снижению выживаемости на приблизительно 7% через год и на ~10% – через два года. При стадиях рака III–IV разница оказалась ещё более выраженной (aHR 2,11).

Относительно никогда не куривших пациентов риск смерти оказался выше на 13% у бывших (aHR 1,13) и на 35% у текущих курильщиков (aHR 1,35). В подгруппе перенесших операцию за 6 месяцев до или после начала наблюдения (719 пациентов) курение увеличивает риск в 4,4 раза (aHR 4,41; 1,22–15,87).

Снижение риска смерти при отказе от курения сопоставимо с эффектом системной терапии у пациентов с поздними стадиями рака – при несравнимо меньшей стоимости и токсичности. Эффект не ограничен табачно-ассоциированными опухолями: у большинства пациентов в когорте (61%) были диагностированы виды рака, традиционно не связанные с курением, и стадии III–IV.

Авторы называют помощь в отказе «четвертой опорой онкологии» наравне с хирургией, лучевой и лекарственной терапией. Предлагать её стоит всем курящим пациентам на каждом визите, независимо от прогноза. EHR-инструмент ELEVATE показывает, как встроенная в электронные карты система повышает охват без дополнительной нагрузки на врачей.

Tohmasi S. et al. Smoking Cessation and Mortality Risk in Cancer Survivorship. JNCCN. 2025;23(10). DOI: 10.6004/jnccn.2025.7059 (online-first, Oct 2025).